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Cours PDF Résumé : Les Tonicardiaques

 Préparation ECN  &  Résidanat

Cours PDF Résumé : Les tonicardiaques

  • L’inotropisme : contractilité cardiaque (entrée de calcium dans le sarcomère)


Mécanismes d’actions :


  1. glucosides digitaliques

  • la pompe Na+/Ca expulse Ca+ contre l’entrée de 3 Na+, cette pompe  fonctionne dans les deux sens 

  • la pompe Na+/K+ expulse 3Na+ en échange de 2 K+. Les digitaliques se fixent sur la pompe Na+/K+ la bloquent et entrainent l’accumulation du Na + intracellulaire qui active la pompe Na+/Ca+ (entrée du Ca+ contre sortie de Na+) => effet inotrope +

  • les digitaliques agissent également par l’intermédiaire du SNV en stimulant le nerf vague


 

  1. les agonistes B1 récepteurs : (dopamine, dobutamine, isoprenaline, adrénaline, noradréaline)

  • : simulent l’adenyl cyclase qui stimule la synthèse de l ’AMPc qui va à son tour stimuler l’entrée du Ca+ grâce aux canaux calciques 


3) les méthylxanthines (milrinon, caféine, théophyline) : antiphosphodiestérases 

  • inhibe la dégradation de l’AMPc  en inhibant les phospodiestérases 


Les digitaliques : ont une origine végétale (Digitoxine, Digoxine, Lanatoside C)


Glucosides

Digitoxine

Digoxine (Algérie)

solubilité

liposoluble

hydro/liposoluble

Fixation protéique 

97%

25%

Métabolisme hépatique

80%

10%

élimination

50% foie / 50% rein 

Rénale +++

Demi-vie

4-6 jrs 

36-48h

Concentr  plasm toxique 

>2,5 ng/ml

35 ng/ml


  • propriété pharmacodynamique :

  • inotropisme +  ((contractilité))

  • chronotrope –  ((fréquence cardiaque))

  • action sur l’automaticité :

    • automaticité sinusal : ralenti la fréquence sinusale 

    • automaticité Tawarienne : ralentissement du rythme jonctionnel 

    • automaticité éctopique : exalte leur automaticité à forte dose 

    • automaticité Hissienne : à faible dose => ralentissement

     à forte dose => échappement + rythme actifs rapide

R ! (Amine : à forte dose chronotrope +)


  • conséquence hémodynamique : 

  • ralentissement de la fréquence cardiaque 

  • inotropisme +

  • augmentation du débit cardiaque

  • vasodilatation  

  • augmentation de la pré-charge (augmentation du retour veineux)

  • diminution de la post-charge (diminution des résistances à l’éjection)

  • diminution des pressions pulmonaires 

  • diminution de la pression télédiastolique du VG

  • augmentation du débit rénal et de la diurèse (natriurétique)

  • favorise la résorption des œdèmes 

  • actions extracardiaques

  • vasculaire : vasoconstriction brève en cas de surdosage (risque de nécrose hémorragique musculaire)

  • rénale : action natriurétique par inhibition de la pompe Na+/k+, amélioration du débit rénale

  • SNC : vomissements, troubles visuelles 

  • les digitaliques traversent la barrière placentaire et sont retrouvés dans le lait maternel

  • l’hypocalcémie diminue l’action des digitaliques, l’hypercalcémie l’augmente 

  • l’hypokaliémie augmente l’action des digitaliques, l’hyperkaliémie la diminue


  • effets secondaires et intoxications : liés au surdosage (marge thérapeutique réduite)


  • cardiaques : 

  • troubles du rythme et de la conduction par ordre de fréquence (ESV, BAV, TJ, ESJ, T auriculaire, TV, bloque sino-auriculaire, asystolie) 

  • troubles de la repolarisation : dépression en cupule du segment ST et raccourcissement du QT (imprégnation digitalique), inversion de l’onde T (intoxication)


  • Extracardiaques :

  • digestifs : anorexie, nausée, vomissements, diarrhée 

  • neuropsychiques : dyschromatopsie, scotome scintillant, céphalées, asthénie, paresthésie, névralgie faciale, confusion, délire, psychose

  • gynécomasties, allergie cutanée, thrombopénie 



  • Traitement de l’intoxication : 

  • arrêt du traitement digitalique 

  • perfusion de K.I.G (5ampoules de K + 10UI d’IO + 500cc SGI)

  • xylocaine pour prévenir les troubles du rythme 

  • sonde d’entrainement électrosystolique 


  •  Indications des digitaliques 

  •  ACFA, flutter auriculaire 

  • Insuffisance cardiaque 


  • Contre-indications : 

  • absolues :

  • BAV du 2ème et du 3ème degré non appareillés 

  • ESV polymorphes et fréquentes, TV, FV 

  • Troubles du rythme secondaires à une intoxication digitalique

  • WPW

  • Cardiomyopathie obstructive CMO 


  • relatives :

  • BAV du 1er degré (allongement de l’espace RP > 0.20 sec)

  • Maladie du sinus sympathique 

  • Association à d’autres drogues dromotropes négatives (=vitesse de conduction de l’influx nerveux des fibres musculaires myocardiques)

  • Choc électrique externe 

  • Broncho-pneumopathies avec hypoxie sévère

  • Myocardite aigue 

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