Cours PDF résumé : Maladie de Crohn

 Préparation ECN  &  Résidanat

• Maladie inflammatoire aigüe, subaiguë ou chronique d’étiologie inconnue

• Touche l’Iléon et le colon droit mais peut toucher la totalité du TD

• 2 pics : 25-35 ans et > 50 ans

• Prédisposition génétique : DR7 , HLA B12 ,aditifs alimentaires ,Tabac ,race noire .

Clinique : Maladie de Crohn Iléo-colique droite subaigüe non compliquée

• Début brutal ou progressif, le plus souvent en dehors de circonstances favorisantes

• Diarrhées fécales rarement hémorragiques 

• Douleurs abdominales à type de crampes ou de coliques post prandiales intéressant le quadrant inférieur droit, soulagées par la défécation 

• Nausées, vomissements, Sd d’obstruction intestinale intermittent (Sd de Koening)

• Fièvre quasi constante, amaigrissement

• Masse de la fosse iliaque droite

• Manifestation extra-digestives rares

Para-clinique :

Biologie :

•  Sd inflammatoire (anémie normocytaire normochrome, hyperleucocytose, VS accélérée, hypo albuminémie)

• Hypo (Na+, Ca++, K+, Mg++) dans les formes sévères

• Copro-parasitologie des selles pour éliminer une cause infectieuse 

Endoscopie : l’atteinte du rectum est inconstante

• Inflammation trans-murale

• Muqueuse érythémateuse oedématiée, avec des  espaces de muqueuse saine, 

• Ulcérations de taille, type et profondeur variable souvent fissuraires

• Dépistage d’un cancer et surveillance des récidives post op 

Biopsies :

•  S. inflammatoires lympho-plasmocytaire avec granulome sarcoïdosiques+++ 

  pseudo-tuberculeux non casifié

• Fissures de la muqueuse, hyperplasie glandulaire 

• Ulcération en carte de géographie superficielles ou profondes , pseudopolypes 

ASP : élimine une perforation ou méga colon toxique, occlusion intestinale

Lavement baryté : 

• Lésions non sténosantes : 

• Anomalies de la motricité, 

• aspect irrégulier des bords en timbre de poste, 

• aspect en bouton de chemise lorsque les ulcérations sont profondes

• trajets fistuleux internes caractéristiques 

• Lésions sténosantes :   diminution régulière filiforme du calibre intestinal 

FOGD : recherche de localisations du tractus digestif supérieur 

RX du bassin et du rachis : obligatoires (atteintes articulaires)

Evolution : Plutôt continue d’évolution chronique

Complications : 

• occlusions intestinales, fistules intestinales, abcès, perforations, hémorragies massive

• amibiase (surinfection posant un problème diagnostique)

• méga colon toxique rare (=>Contre indication à la prescription d’anticholinergiques,de neuroleptiques, de morphiniques , il peut survenir au décours de certaines exploration telles la coloscopie,lavement baryté, et en cas d’hypokaliémie ,,, le tableau clinique associe : distention abdominale douloureuse + signe de toxicité (fièvre à 39-40°c ,tachycardie,hypotension artérielle,confusion mentale) + dilatation gazeuse colique totale ou localisée >5cm sur un ASP

• cancer intestinal rare 

Manifestation extra intestinales : 

• Articulaires : arthralgies et arthrites des grosses articulations bilatérales et symétriques, axiales (SPA) 

• Oculaires : kératite, épisclérite, irridocyclite, (indication opératoire) 

• Hépatiques : cholangite sclérosante primitive, stéatoses, hépatite chronique

• Autres : thromboemboliques, pyélonéphrite

• Cutanées : pyoderma gangrenosum +++, aphtose, erythème noueux

Formes cliniques : 

• Forme pseudo appendiculaire

• Forme pseudo occlusive

• Forme anale fréquente : fistules, fissures, condylomes

Traitement : 

Poussée sévère : 

• Réanimation pendant 5j : 

• alimentation IV exclusive

• HHC en IV + 1 lavement CTC par jour, ATB large spectre

• ASP et Biologie tous les jours

• Si complication :

•  coloprotectomie totale  

• Résections segmentaires

• Si CTC résistance : chirurgie

• Si CTC dépendance : immunosuppresseurs pendant 3 mois. Si échec : chirurgie

Poussée moyenne : 

• RHD + TRT symptomatique + CTC (Prédnisone pendant 3semaines puis dégression des doses)

Poussée faible : 

• RHD + TRT symptomatique + CTC (lavement Betaméthazone)

TRT des préventif des rechutes : Mesalazine (dérivé de la Sulfasalazine) 

Résumé : RCUH/CROHN