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Cours PDF résumé : Métabolisme phosphocalcique

 Préparation ECN  &  Résidanat

sofiotheque.info

Métabolisme du calcium 

  • calcium total dans l’organisme : 1100g

  1. calcium extra cellulaire : 50% ionisé (actif), 40% liée aux protéines de transport, 10% sous forme de phosphate, citrate ou carbonate de calcium 

  2. calcium intra cellulaire : (mitochondries, microsomes…) 11gr 

  3. calcium osseux : calcium osseux profond 1000gr, calcium rapidement échangeable 4gr 


  • l’absorption du calcium se fait au niveau du duodénum et la partie supérieure du jéjunum 

  • au niveau du rein le calcium filtré est presque entièrement réabsorbé 

  • TCP : réabsorption non saturable insensible à la PTH 

  • TCD : réabsorption saturable sous contrôle de la PTH

  • l’excrétion se fait : 

  • urine : 100mg/j (si calcémie > 75mg/l)

  • dans les selles : 200mg/j (1/3 calcium 2/3 sécrétion digestive)

  • sueurs : 50mg/j

  • le bilan calcique est nul, il est positif en cas de grossesse ou pendant la phase de croissance, il est négatif si lactation ou hyperparathyroïdie 


Métabolisme du phosphore : 

  • rôle du phosphore :

  • métabolisme énergétique ATP, ADP

  • constituant de l’ADN, ARN, constituant du squelette

  • tampon dans les urines 


  • son absorption intestinale est stimulée par la vit D, PTH et GH, 

  • elle est diminuée par aluminium et taux élevé de Ca 

  • au niveau du rein : réabsorption proximal saturable et élimination sous forme de phosphates 


Contrôle hormonal 


  1. PTH

  • hormone hypercalcémiante, ↑ calcium ionisé => ↓ sécrétion de la PTH

  • au niveau de l’os : ↑ ostéoclaste, ↑ résorption osseuse 

  • au niveau du rein : ↑ excrétion du phosphore, ↑ réabsorption distale de Ca, stimule l’activation du 25(OH) D3 en 1, 25(OH)2 D3 

  • au niveau de l’intestin : augmente l’absorption du Ca, P, et Mg (par activation de la vit D)  


  1. Vitamine D :

  • hormone anti rachitique

  • au niveau l’os : minéralisation osseuse

  • au niveau du rein : ↑ réabsorption tubulaire du Ca et P

  • au niveau de l’intestin : ↑ absorption Ca et P


  1. TCT (thyrocalcitonine) 

  • hormone hypocalcémiante, hypophosphorémiante  sécrété par les cellules C (claire) para folliculaire 

  • ↑ Ca plasmatique => ↑ TCT (↑ gastrine, antéroglucagon, pancréozimine également) 

  • au niveau de l’os : ↓ résorption osseuse 

  • au niveau du rein : ↑ excrétion Ca, P, (Na, K également), inhibition de la 1alpha hydroxylation 


Exploration du bilan phosphocalcique :

  1. dosage statique :

  1. calcium sanguin :

  • valeur normale : 90-105mg/l

  • hypercalcémie => hyperparathyroïdie

  • hypocalcémie => hypoparathyroïdie

  1. phosphorémie :

  • valeur normale : 30-45mg/l

  • hyperphosphorémie => hypoparathyroïdie

  • hypophosphorémie => hyperparathyroïdie

  1. Ca urinaire :

  • valeur normale : < 30mg/24h

  • hypercalciurie => hypoparathyroïdie

  • hypocalciurie => hyperparathyroïdie

  1. phosphaturie : 

  • valeur normale : 2,5 – 4,2mg/100ml, elle dépend de l’apport alimentaire 

  1. PTH

  • sa valeur est à interpréter en fonction de la calcémie 


  1. test  dynamique 

  1. épreuve de freinage :

  • charge orale en calcium => ↓ PTH (feed back intègre) + chute de l’excrétion urinaire de P 

  • si hyperparathyroïdies => l’excrétion urinaire de P reste élevée (non freinable)

 

  1. épreuve de stimulation :

  • chélateurs de Ca EDTA => hypocalcémie => ↑ sécrétion de PTH (feed back intègre)

  • chez le sujet normal : la réparation de l’hypocalcémie induite se fait au bout de 12h 

  • si hypoparathyroïdie  la réparation de la calcémie est insuffisante 


  1. test à la PTH :

  • apprécie la sensibilité du récepteur rénal à la PTH 

  • injection de PTH => ↑ phosphaturie