Cours PDF résumé : Mycose superficielle Dermatophytes
Préparation ECN & Résidanat
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DERMATOPHYTIES :
Clinique :
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affections mycosiques dues à des champignons filamenteux kératinophiles
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3genres : Microsporum, trichophyton, Epidermophyton
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Contamination :
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direct par un sujet infecté (champignon anthropophile)
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transmis par un animal (champignon zoophile)
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transmis par la terre (champignon géophile)
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localisation : peau et phanères, rarement muqueuse
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lésions des plis (intertrigos) :
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intertrigo des orteils :
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localisation la plus fréquente
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favorisée par la marche pieds nues, la macération
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siège : surtout au niveau de 3ème et 4ème EIO unilatérale (car ils sont les plus serrés)
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aspect : érythème prurigineux, parfois fissuration, bulles, vésicules
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évolue vers l’extension aux autres orteils, plante du pied et à distance (auto-contamination)
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intertrigo des grands plis :
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secondaire le plus souvent à une atteinte du pied (manuportage)
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siège : surtout aux plis inguinaux
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aspect : placard érythémato-squameux prurigineux à contours circinés avec centre bleuâtre fripé + bordure érythémato-vésiculo-squameuse
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évolution centrifuge avec bilatéralisation
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dermatophystie circinée de la peau glabre (herpes circiné) :
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siège : aux zones découvertes, recherche de contamination chez les sujets proches
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aspect : lésion +/- arrondie érythémato-squameuse prurigineuse avec centre bleuâtre fripé + bordure érythémato-vésiculo-squameuse
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atteinte pilaire :
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touche le cuire chevelu et la barbe chez l’homme
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teignes tondantes
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teignes tondantes microsporiques :
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plaque arrondie squameuse de quelques cm de diamètre, unique ou en nombre restreint
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les cheveux sont cassés à quelques mm au dessus de la surface cutanée, tendus à la même hauteur (en brosse)
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l’agent responsable est zoophile => Microsporum canis
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teignes tondantes trichophytiques :
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petites lésions arrondies squameuses pseudo-alopéciques, nombreuses
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cheveux coupés à ras, englué dans les squames (aspect en points noirs)
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agents responsable anthropophile (Trichophyton violacum)
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évolution se fait vers la guérison même sans traitement
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teignes inflammatoires :
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aspect : (macaron) lésion inflammatoire, bombée, érythémateuse, alopécique de quelques cm de diamètre
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surface parsemée de pustules périfolliculaires (aspect en pomme d’arrosoir)
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s’y associe des ADP cervicales inflammatoires sans fièvre
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évolution : guérison en 5mois avec repousse des cheveux au bout de 6mois, parfois évolution vers l’abcès sous cutanée avec risque d’alopécie cicatricielle
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l’agent responsable zoophile => trichophyton
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teignes faviques : +++++++++++
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devenue rare , touche tous les âges ,très contagieuse, teigne de l’Afrique du nord
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aspect : (godet favique) croûte déprimée, jaunâtre entourant un cheveu favique (dévitalisé, décoloré)
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évolution : alopécie cicatricielle, sans traitement évolue vers l’alopécie totale (pas de guérison spontanée) ,l’alopécie ne disparait pas après traitement
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agent responsable est anthropophile strict
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le champignon responsable pousse sur milieu sabouraud-actidione
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teignes de la barbe (sycosis à dermatophytes)
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aspect : folliculite suppurée de la barbe, parfois aspect de teigne tondante ou inflammatoire
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onychomycoses :
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aspect hyperkératosique de l’ongle, épaissie, friable, il aboutit progressivement à une onycholyse
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associé souvent à un intertrigo + atteinte plantaire
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agent : Trichophyton rubrum ++
Diagnostic : indispensable
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examen à la lampe de WOOD : fluorescence jaune-verdâtre (orientation)
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examen direct des squames, cheveu (champignon filamenteux mycélien = tubules ramifiés septés)
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culture en milieu de Sabouraud : pousse en 2-3 semaines
Traitement :
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lésion de la peau :
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TRT local : Enconazole 2x/jr pdt 3 semaines, kétoconazole 1x/jr pdt 3semaine
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TRT systémique associé : griséofluvine pdt 3 semaines si lésions multiples ou atteinte palmo-plantaire
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teignes du cuire chevelu :
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TRT local : fait appel à une solution ou 1 shampoing ou les 2 contentant un antifongique
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Econazole lotion 2x/jr
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Kétoconazole 1x/jr pdt 6semaine
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TRT systémique associé : Griséofluvine pdt 6semaines (jusqu’à guérison mycologique)
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mesures associées :
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examiner l’entourage en cas de champignon anthropophile
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rechercher l’animale malade en cas de champignon zoophile
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désinfecté le linge et literie tous les jours
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cheveux coupés très court toutes les semaines au niveau des plaques jusqu’à guérison
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éviction scolaire jusqu’à guérison mycologique
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atteinte de l’ongle :
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TRT local : Amoralfine 1x /semaine jusqu’à guérison si atteinte de l’ongle sans atteinte matricielle
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TRT systémique associés si atteinte matricielle Griséofluvine de 4 à 12mois
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