Cours PDF Résumé : Oblitérations Artérielles Aigues des Membres Inférieurs AOMI
Préparation ECN & Résidanat
=> Etiologies : Embolies et thromboses => urgences médico-chirurgicales
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Embolies artérielles aigues
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Point de départ cardiaque
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Embolies sanguines +++
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75% des cas au cours des valvulopathies mitrales (RM)
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Proviennent d’un thrombus auriculaire gauche, ventriculaire gauche (IDM récent, anévrysme VG)
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Facteurs favorisants : troubles du rythme : ACFA, Flutter au cours du RM
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Embolies septiques : fragment de végétations valvulaires des Endocardites Infectieuses
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Embolies myxomateuses
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Embolies calcaires : RAO calcifié
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Point extra cardiaque
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Anévrysme aortique
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Plaque athéromateuse
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Thromboses artérielles aigues : surviennent essentiellement sur artériopathie chronique athéromateuse des membres inférieurs
Anapath :
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Embolies :
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90% au niveau des MI
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Localisation fémorale est la + fréquente , surtout l’artère fémorale superficielle (nourricière de la jambe)
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Ischémie aigue du lit en aval
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Constitution d’une thrombose qui aggrave l’embolie
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Thromboses aigues : le thrombus colle d’emblée et de façon massive à la paroi
Physiopathologie :
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Retentissement local :
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Phase d’œdème réversible
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Phase de stase irréversible
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gangrène
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Retentissement général :
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Hypotension artérielle
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Augmentation des pyruvates, lactates et des produits de lyse musculaire (K+, myoglobine)
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Insuffisance rénale
Clinique OAA :
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Reconnaitre l’OAA :
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Début brutal : douleur d’un membre très violente avec impotence fonctionnelle
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Membre froid livide
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Abolition des pouls en aval de l’oblitération
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Déficit sensitivomoteur
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Pâleur, agitation, voire syncope
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Préciser son siège :
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Siège de la douleur initiale
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Niveau d’abolition des pouls
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Limite supérieure des modifications cutanées ischémiques
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Rechercher les causes de l’OAA :
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En faveur de l’embolie artérielle :
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Artère saine, début brutal
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Souvent jeune femme
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Notion de foyer embolique : RM, ACFA
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En faveur de la thrombose :
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Survient sur artère pathologique, terrain athéromateux
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début progressif
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Souvent homme âgé, ATCD de claudication intermittente
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Pronostic (s. gravité)
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Plus l’oblitération est proximale => plus elle est grave
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La dureté ligneuse et douloureuse des muscles
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Déficit sensitivomoteur partiel ou complet
Formes clinques :
OAA de la fourche aortique :
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Tableau grave : douleur brutale syncopale péri ombilicale, irradiant dans les fesses, les lombes et les 2 membres inférieurs
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Ablation des pouls fémoraux, souvent collapsus
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Parfois troubles neurologiques avec signes vésicaux et paraplégie flasque
CAT : sonde urinaire, gaz du sang, ionogramme, azotémie, glycémie, dosages enzymatiques, ECG
TRT médical :
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Héparine/AVK
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Thrombolyse : streptokinase
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Vasodilatateurs
TRT chirurgical :
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embolectomie rétrograde à la sonde de Fogarty
Indications :
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OAA sur artère saine : embolectomie d’urgence
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OAA sur artère pathologique : TRT médical + artériographie qui guidera la décision chirurgicale
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OAA vue tard : amputation d’emblée
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