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Cours PDF résumé : Pancréatite Aigue

 Préparation ECN  &  Résidanat

Cours PDF résumé : Pancréatite Aigue

  • Pancréatite aigue œdémateuse bénigne 80%

  • Pancréatite aigue nécrotico-hémorragique 20%

Etiologies :

  • les lithiases biliaires (micro-lithiases +++) : 60%

  • Femme > 50ans avec transaminases 3 x N

  • Hyperbilirubinémie  

  • Echoendoscopie +++: spécifique 


  • Pancréatite aigue alcoolique : 30%

  • Homme > 40ans

  • Manifestation de la pancréatite chronique calcifiante alcoolique 

  • Echoendoscopie et CPRE


  • Autres causes :

  • Hyper TG, hypercalcémie, infectieuses

  • obstruction des voies pancréatique excrétrice (pancréas divisum) : anomalie congénitale 

  • iatrogènes, traumatiques, médicamenteuses 

 

Clinique : 

  • forme typique :

  • douleurs abdominales survient après repas copieux, alcoolisé, d’emblé intenses sus ombilicales, transfixiantes intermittentes  irradiant vers l’épaule gauche et angle costo-diaphragmatique gauche, résistante aux médicaments, 

  • ballonnement (iléus réflexe), abdomen souple 

  • état générale conservé en cas de PA bénigne, sans fièvre 

  • formes atypique :

  • tableau pseudo-chirurgicale (cholécystite, infarctus de mésentère)

  • affections médicales (cardiaques, respiratoire) 

Biologie :

  • Hyperlipasémie (plus spécifique) 3 à 5 x la normale, parfois hyperamylasurie

  • Dosage des transaminases à la recherche d’une lithiase 

Radiologique :

  • Echographie : hypertrophie de la glande hypoéchogène, recherche d’étiologie

  •  TDM : examen de choix, optimale à 48 – 72h

Pronostic :

  • Score de Ranson : score pronostic (mémo : galla bouche)

à H0 :

G : glycémie > 11 mmol/l  (1 mmol glucose = 180 mg)

A : âge > 55 ans

L : leucocytes > 16 000/mm3

L : LDH > 350 UI/l (1,5 N)

A : ASAT > 250 UI/l (6N)

à H48 :

B : chute des bases (HCO3-) plus de 4 mmol

O : PaO2 < 60 mmgh

U : élévation de l’urée > 1,8 mmol    (1 mmol = 60 mg)

C : calcémie < 2 mmol   (1 mmol Ca+2 = 40 mg)

H : baisse de l’hématocrite > 10 %

E : eau séquestrée > 6 L

  •  Le score scannographique de Balthazar : apprécie la gravité

Evolution :

  • Forme bénigne : évolution favorable

  • Forme sévère : complications (rénale, choc, pulmonaire, neuropsychique, pseudokystes, surinfections, hémorragies)

Traitement :

  • Hospitalisation obligatoire 

  • Médicale : symptomatique 

  • En cas de pancréatite biliaire aigue :

  • CPRE ( cholangiopancréatographie rétrograde endoscopique) : sphinctérotomie

  • Cholécystéctomie à distance des crises 

  • Traitement des abcès : drainage chirurgicale, 

  • Traitement des pseudokystes volumineux : drainage endoscopique ou chirurgicale 

  • Traitement des nécroses : chirurgie