Cours PDF résumé : Pancréatite Chronique
Préparation ECN & Résidanat
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Fibrose et destruction du parenchyme pancréatique exocrine avec à un stade tardif destruction du pancréas endocrine
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Survie 85% a 10ans
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Classification
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PC calcifiantes : toutes les PC sont calcifiantes à un moment de leurs évolutions
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PC obstructives : obstacle en amont du canal de Wirsung
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Histologiquement lésions bigarrées fibroses, sténoses canalaires,
Etiologies :
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Ethylisme chronique : (90% des cas)
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Homme > 37ans
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Modification de la teneur protéique de la sécrétion pancréatique
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Formation de calcules protéino-calciques responsables de la formation de kystes et pseudokystes (dilatation acineuse)
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Pancréatite tropicale juvénile :
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Malnutrition lipido-protéique
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Toxicité du manioc
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Pancréatite chronique obstructives : (d’amont)
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Cancer tète du pancréas, ampullome vatérien…
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Autres :
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Hypercalcémie par hyperparathyroïdie
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Héréditaires et idiopathiques dans 10% des cas
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Mucoviscidose, pancréas divisum…
Clinique :
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Asymptomatique : de découverte fortuite
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Forme floride initiale : épisodes douloureux récidivants
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Douleurs à type de crampes ou pesanteur épigastriques,
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irradiant vers l’un des hypochondres et le dos d’emblée maximale,
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aggravée pas les repas gras ou alcool,
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soulagée par l’antéflexion du tronc aspirine et antispasmodiques
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Accompagnée d’amaigrissement, ictère
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formes tardives : la symptomatologie douloureuse diminue avec apparition de :
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Insuffisance pancréatique exocrine avec maldigestion et stéatorrhée (diarrhée graisseuse) pouvant aboutir a un syndrome carenciel avec cachexie et œdème
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Insuffisance pancréatique endocrine : diabète
Complications :
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Kystes et pseudokystes du pancréas (KPK) : (50%)
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Ictère par compression du cholédoque
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Syndrome occlusif par compression du duodénum
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HTP par compression de la veine splénique
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Ascite et épanchement par rupture des PKP
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Cancérisation : exceptionnelle
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Hémorragies digestives
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Nécrose graisseuse sous cutanée ou ostéoarticulaire syndrome de Weber-Christian (TRT chirurgical)
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Diabète
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Mal absorption lipido-protéique
Para-clinique
Biologie :
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Lipasémie +++ plus sensible et plus spécifique
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Amylasurie et amylsémie
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Glycémie et HGPO
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Exploration de la mal digestion pancréatique (stéatorrhée, épreuve au D xylose, test de schilling)
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Test de PABA test non invasif permet d’évaluer la fonction pancréatique, positif en cas d’insuffisance hépatique
Radiologie :
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Examens de 1ère intension :
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ASP : calcification pancréatiques
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Echographie
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TDM
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Examens de 2ème intension
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Echoendoscopie
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CPRE (echoCholangio-pancréatographie rétrograde endoscopique)
Traitement
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médical :
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RHD : suppression d’alcool, régime normoglucidique, hypolipidique, hyperprotéique
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Traitement des crises douloureuses
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Traitement d’un diabète
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Traitement d’une insuffisance pancréatique exocrine : (lipase)
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Traitement dissolvant des calcules pancréatiques (citrate de Na+, K+)
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Instrumental :
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Ponction aspiration des kystes
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Dérivation endoscopique
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Sphinctérotomie endoscopique
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Lithotritie extracorporelle
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Chirurgical : en cas de complications ou forme hyper-algique
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Wirsungo-jejuno-stomie si Wirsung dilaté
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DPC si Wirsung non dilaté
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Dérivation biliaire
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Kysto-gastréctomie en cas de PKP
R ! La nécrose pancréatique peut infiltrer les mésos, détruire la paroi des viscères creux, se surinfecter, se résorber, former des PKP
La maladie de Weber-Christian en est une forme particulière souvent induite par une maladie pancréatique (pancréatite, cancer, etc.) ou parfois par un déficit enzymatique en alpha-1-antitrypsine. Elle aboutit à une nécrose du tissu graisseux hypodermique (cyto-stéato-nécrose) marquée par des tuméfactions rouges, souvent douloureuses et parfois fistulantes d’où s’écoule de la graisse liquéfiée
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