Cours PDF résumé : Physiologie de l’ Estomac
Préparation ECN & Résidanat
Vascularisation :
Artères du tronc cœliaque :
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Artère coronaire stomachique
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Artère pylorique
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Artère gastro-épiploïque
Innervation :
Motrice = nerf vague(X)
Sensitive = sympathique splanchnique
La paroi gastrique est composée de : Muqueuse , sous-muqueuse, musculeuse(oblique interne,circulaire moyenne,longitudinale externe) ,séreuse .
L’épithéliume gastrique comprend plusieurs types de cellules :
–c.à mucus, antrales et fundiques secrétant du mucus et bicarbonates .
–c.principales fundiques secrètente le pepsinogène (qui s’active en pepsine dans le milieu acide)
-c.pariétales fundiques secrète le Hcl et le facteur intrinsèque.
–c.endocrines : G antrales secrètent la gastrine / D antrales et fundiques secrètent la somatostatine / EC ‘entéro chromaffines’ secrètent la sérotonine et l’histamine.
Sécrétion gastrique :
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Sécrétion max 1H après le début du repas
Physiopathologie :
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Hypersécrétion gastrique
Hélicobacter pylori :
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Stimule la sécrétion gastrique acide, pepsinogène et gastrine
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Inhibe la sécrétion de somatostatine
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Diminue le renouvellement cellulaire épithéliale
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Action toxique sur l’épithélium gastrique par des phospholipases et protéases
Syndrome de Zollinger-Ellison (gastrinome):
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Tumeur endocrine maligne du pancréas responsable d’hypersécrétion de gastrine
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Suspectée devant des UGD multiples résistant au TRT + diarrhée chronique + RGO
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Risque de métastases hépatiques
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Diagnostique :
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Echoendoscopie+++, TDM, scintigraphie
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Débit acide basal (DAB) et de la gastrinémie augmentés
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Test à la sécrétine : augmentation paradoxale de la gastrine
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TRT : IPP à fortes doses + exérèse chirurgicale + chimiothérapie
Autres causes :
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Mastocytose systémique par hypersécrétion d’histamine
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Sténose pylorique
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Gastropathie hypertrophique
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Hyposécrétion gastrique :
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Gastrite chronique atrophique (Hp ou Biermer)
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Vagotomie tronculaire
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IPP
EXPLORATIONS FONCTIONNELLES GASTRIQUES :
Exploration de la sécrétion acide gastrique
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Tubage gastrique : (test à la pentagastrine, hypoglycémie insulinique, repas fictif) indications (Zollinger-Ellison)
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PHmétrie des 24H
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Dosage de la gastrinémie (test au calcium et à la sécrétine)
Exploration de la motricité gastrique
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Etude de la vidange gastrique : scintigraphie, RX
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Etude de la motricité : EMG et manométrie
R !!!
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A la scintigraphie, les solides sont marqués par le Tc99 et les liquides par l’indium111 , cet examen est contre indiqué chez la femme enceinte à cause de l’irradiation .
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Pour le test de l’hypoglycémie insulinique, contre indiqué en cas d’ATCD d’AVC ou coronaropathie
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