| | |

Cours PDF résumé : Polypes et Polypose Recto-Colique

 Préparation ECN  &  Résidanat

sofiotheque.info

Polypes :

  • tumeur de petite dimension faisant saillie dans la lumière intestinale

  • il peut être pédiculé, sessile, ou plan, bénin ou malin

  • l’âge est un facteur important

  • de distribution uniforme dans le recto-colon, les gros polypes siège surtout au niveau du colon distal 

  • les FDR : idem que les cancers colorectaux 


Histologie :

polypes épithéliaux :

  1. polype adénomateux (adénome) : 

  • prolifération des glandes de Liberkhun (siège tt au long du recto-colon surtt le colon distal et le sigmoïde) , peut etre séssile ou pédiculé, plan ou avec dépression centrale 

  • le seul à pouvoir dégénérer ,le risque est corrélé avec la taille>1cm, le nbre, la proportion du contingent villeux.

  • adénome tubuleux (75%), tubulo-villeux (20) et villeux (5%) ce dernier est potentiellement cancérigène  ,l’adénome dentelé assimilé au tuberculeux .

  • de découverte fortuite ;généralement asymptomatiques sauf si volumineux et compliqués : rectorragies ,anémie ferriprive ,trouble du transit ….

  • Au lavement baryté : image lacunaire bien circonscrite .

  • La coloscopie totale = examen clef

  • Tout polype découvert doit être enlevé  par voie endoscopique ‘ pr les petits polypes ‘

ou chir pour ceux de grande taille

  1. polype hyperplasique (ou métaplasique de Morson) : translucide ,lenticulaire de petite taille ,siège surtt au réctum

  2. polype juvénile : ne dégénère jamais, c’est un hamartome ,syrtt chez enfant entre 2 et 8 ans, mais aussi chez l’adulte ,au rectosigmoide.

  • Macroscopiquement : masse pédiculée, surface lisse et rouge 

  • Microscopiquement : cavités kystiques multiples remplies de pus, de sang ou de mucus à épith aplati ou cylindriq cubiq


Polypes non épithéliaux :

    1)pseudopolype inflammatoire : au décours d’une poussée de colite inflamm.

    2)  Leimyome : rares,prolifération de cellules musculaires lisses régulières

    3)Lipome : ne nécéssitte aucun trtmt , ne doivent pas etre réséqués du risq élevé de perforation .

    4)Neurofibrome : prolifération de petites cellule éosinophile ,doit rechercher (mdie de Reckelin  Ghaussen) 


« Le risque de carcinogénèse sur adénome augmente avec le nombre > 3, la taille (>1cm°), et la proportion du contingent villeux > 25 %, dysplasie de haut grade» 

Clinique : asymptomatique

Para-clinique : coloscopie, rectoscopie, lavement baryté en double contraste

Traitement : 

  • petit polype : exérèse a l’anse diathermique ou a la pince 

  • grand polype : électrocoagulation ou résection chirurgicale 

  • études anapath systématique de la pièce excisée :

  • en cas de cancérisation limitée : traitement endoscopique est suffisant si 

  • exérèse complète certaine  

  • marge de sécurité > 2 mm ???

  • carcinome bien ou moyennement différentié 

  • absence d’embolie vasculaire dans la sous muqueuse du pédicule 

  • la coloscopie de contrôle doit être faite au bout de trois ans si polype adénomateux si

  • si adénome unique > 1cm

  • adénomes multiples au moins trois 

  • contingent villeux > 25%

polypose recto-colique :

  1. polypose adénomateuse familiale (PAF) :

  • c la présence de plusieurs centaines de polypes dispersés dans le colon et le rectum ((l’atteinte réctale étant massive et constante)) donnant un aspect de tapis à haute laine à la muqueuse colique 

  • maladie héréditaire autosomique dominante (ch5q21),altération du gène APC

  • en l’absence de polypéctomie préventive la cancérisation est inévitable avant 40ans 

  • clinique : survient au alentours de la puberté ,asymptomatiq ou rectorragies, diarrhée glairo sanglante,dleurs abd , manifestations extra colique (oculaires,cutanés,osseuses)

  • considérés comme un état précancéreux (1% des cancers coloréctaux)

  • coloscopie totale pose le diagnostic  + enquête familiale 

  • traitement : coloprotéctomie totale avec AIA, il faut opérer rapidement 


  1. polypose non adénomateuse :

  • syndrome de Peutz-jeghers : peut cancériser

  • syndrome de cronkhite-canada

  • syndrome de Cowden 

  • polypose juvénile (ne cancérise jamais)

  • polypose lymphoïde 

  • neurofibromatose 

  • Le cancer colorectal héréditaire sans polypose (syndrome de Lynch) = syndrome HNPCC

R !!! synd. De GARDNER : rare se caractérisant par la présence de diverses tumeurs ne survenant que chez l’adulte jeune et associant une polypose rectocolique disséminée qui évolue généralement vers la dégénérescence maligne, associé à la PAF , on considère ce syndrome comme une simple variante phénotypique de la polypose recto-colique familiale.