Cours PDF résumé : Présentation de l’épaule
Préparation ECN & Résidanat
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Présentation dystocique 0,3%
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L’acromion est le repère de la présentation
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La détermination de la variété se fait en fonction de l’acromion la tête et le dos du fœtus mais n’a pas d’intérêt pratique car l’accouchement est impossible par voie basse
Causes :
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multiparité, hydramnios, prématurité, grossesse gémellaire (utérus augmenté de volume par/ au fœtus)
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malformation utérine, placenta prævia, brièveté du cordon
Diagnostic :
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en fin de grossesse
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L’utérus est à grand axe transversal ou oblique
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palpation en dehors des CU permet de préciser les pôles fœtaux au niveau des flancs
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les BCF sont perçus au dessus de l’ombilical du coté de la tête
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TV : excavation vide + segment inférieur déformé
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L’ASP et l’échographie confirme le diagnostic
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pendant le travail
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TV : PDE intacte non saillante, pas de pôle fœtaux, lorsque la membrane est rompue on perçoit l’épaule, le thorax, voir le membre supérieur qui pend
Forme clinique : Epaule négligée
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se voit en circonstance d’urgence
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évolution spontanée d’une présentation transversale
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trois conditions : femme en travail + PDE rompue + utérus +/- rétracté
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dans ces 3 conditions la présentation tente de s’engager, la présentation s’immobilise, les manœuvre de version deviennent impossibles voir dangereuse
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risque de rupture utérine, de MIU et d’infection amniotique
CAT :
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pendant la grossesse : chez la multipare (CI chez la nullipare) à terme après avoir éliminé une présentation imposée (malformations utérines…)
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VME + maintient de la position du fœtus par un serre corps
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pendant le travail :
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chez la primipare : césarienne systématique
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chez la multipare :
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PDE intacte :
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à dilatation incomplète : expectative
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à dilatation complète : rupture artificielle de la PDE + VMI + grande extraction de siège
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PDE rompue :
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dilatation complète : VMI + grande extraction de siège
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dilatation incomplète : césarienne
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épaule négligé : césarienne quelque soit la dilatation
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fœtus mort :
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embryotomie ou césarienne
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