Cours PDF résumé : Présentation de siège

 Préparation ECN  &  Résidanat

• C’est une présentation eutocique dans la limite de la dystocie 

• 2 types : 

• Siège complet : les jambes sont fléchies sur les cuisses et ces dernières sur l’abdomen 

• Siège décomplété : les jambes en extension devant le tronc 

• Repère de la présentation = sacrum

• Fréquence 3%

• Variétés de position par ordre de fréquence : SIGA, SIDP, SIGP, SIDA

• Etiologies : 

• Malformations utérines

• Eléments surajoutés : fibrome, PP, hydramnios, oligamnios 

• Grossesse multiple, prématurité

Clinique :

• Pendant la grossesse : 

• Inspection : utérus à grand axe longitudinal

• Palpation : tête palpée au fond utérin

• Auscultation : BCF au dessous de l’ombilic 

• TV : SI de l’utérus malformé dans le siège complet et bien formé dans le siège décomplété 

• Echo fait le diagnostic

• Pendant le travail : 

• On reconnait une masse molle séparée en 2 par le sillon inter-fessier et au centre l’anus

Mécanismes de l’accouchement :

1. Accouchement du siège : 

• Engagement du diamètre bitrochontérien (9cm) sur le diamètre oblique gauche

• Descente et rotation se fait de 45° dans l’excavation pour emmener le diamètre BT dans l’axe

• ant-post

• Dégagement : la hanche ant se cale sous la SP et la hanche post balaye toute la concavité

• sacrée jusqu’à arriver à la commissure vulvaire post

2. Accouchement des épaules : 

• Engagement du diamètre biacromial (12cm) sur le diamètre oblique gauche

• Rotation dans l’axe ant-post

• Dégagement : le dos doit être en avant

3. Accouchement de la tête 

• Engagement de la tête fléchie et l’occiput doit être en avant

• Descente : occiput en avant

• Dégagement : l’occiput se cale sous la SP et la tête balaye la concavité sacrée

• => apparition successive de la bouche, nez puis front à la

• commissure vulvaire post

CAT 

1. Césarienne d’emblée si :

• Dystocie osseuse, utérus cicatriciel, primipare, tares maternelles surajoutées

• Gros enfant, tête défléchie, prématuré

2. Accouchement par voie basse : 

• Perf d’ocytocine à 8cm de dilatation 

• Episiotomie systématique 

• Ne pas faire de manœuvres intempestives  (les dystocies sont crées par l’accoucheur)

• Pour la rétention de la tête => manœuvre de Bracht : prendre l’enfant et le reverser sur

• le ventre de sa mère

• Pour le relèvement des bras => manœuvre de Lovset : double rotation axiale et abaissement

• de l’épaule antérieure (on fait moucher l’enfant)

• Lorsque la tête est au niveau de l’excavation pelvienne => manœuvre de Mauriceau : mettre

• l’enfant sur l’avant bras de l’accoucheur,

• 2 doigts de l’accoucheur introduits dans la bouche de l’enfant  et exerce une traction pour

• accentuer la flexion de la tête.

• La 2ème main de l’accoucheur tracte le cou dans l’axe ombilico-coccygien puis on pratique

• la manœuvre de Bracht