Cours PDF résumé : Présentation du sommet

 Préparation ECN  &  Résidanat

• présentation longitudinal de la tête en flexion complète, 

• le repère = l’occiput reconnue grâce à la lambda (F.P.)

• la plus fréquente des présentations 95%,  par ordre de fréquence nous avons 4 variétés :

• occipito-iliaque gauche antérieure    « OGIA » ++++

• occipito-iliaque droite postérieure    « OIDP » +++

• occipito-iliaque gauche postérieure  « OIGP » ++

• occipito-iliaque droite antérieure      « OIDA » +

• occipito-iliaque transversale droite et gauche dans les bassins plats

Diagnostic :

• palpation en dehors des CU permet de préciser les pôles fœtaux 

• manœuvre de Budin précise la position du dos en appuyant sur le fond utérin 

• dos à gauche dans les OIGA

• dos à droite dans les OIDP

• la tête est engagée lorsque la grande circonférence céphalique a franchi le détroit supérieur, la tête n’est plus mobilisable alors, il n’y a plus de distance entre l’occiput et la symphyse pubienne et la distance entre l’épaule et le bord supérieur de la symphyse pubienne est < à 4 travées de doigts 

• les BCF sont perçus tjrs du coté du plan du dos et du coté de la tête

• à gauche de ligne médiane dans les OIGA, 

• à droite de la  dans les OIDP

• TV : tête dure ronde régulière

• le repère est la lambda qui permet d’apprécie la variété et le degré de flexion de la tête (meilleur flexion lorsque la lambda se rapproche du centre du bassin)

• signes de Farabœuf  apprécie l’engagement, deux doigts dirigé contre le sacrum qui butte contre la tête et la refoule

• l’asynclitisme : tête penché latéralement apprécié par la position de la suture longitudinal qui se rapproche du sacrum (asynclitisme postérieur) ou du pubis (asynclitisme antérieur)

Accouchement : TDD OIGA

1. la tête

1. engagement : 

• orientation de l’axe occipito-frontal (12cm) sur le grand axe oblique 

• amoindrissement du diamètre céphalique par flexion de la tête sur le tronc => diamètre occipito bregmatique (9cm) 

• engagement de la tête proprement dit en bâton de cloche 

2. descente et rotation :

• la descente se termine lorsque l’occiput arrive au diaphragme périnéal 

• la rotation se fait à droite 45° ramenant l’occiput sous la symphyse pubienne

• la rotation peu se faire à gauche ramenant l’occiput face au sacrum 

3. dégagement 

• l’occiput se dégage en premier se fixe sous la symphyse pubienne qu’elle utilise comme pivot pour se dégager par un mouvement de déflexion 

• lorsque la rotation se fait à gauche la commissure postérieure du périnée sert de pivot exposant aux déchirures 

2. les épaules :

1. engagement : engagement du diamètre biacromial selon le diamètre opposé a celui de l’engagement de la tête, l’amoindrissement se fera par tassement des épaules 

2. descente et rotation : les épaules subissent une rotation de 45° à droite suivant celle de la tête puis 90° à gauche pour finir en position antéropostérieure 

3. dégagement : l’épaule antérieure se dégage la première suivie de la postérieure avec rétropulsion du sacrum 

3. le siège 

• l’accouchement du diamètre bitrochontérien (9,5cm) est facile