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Cours PDF résumé : Rectocolite Ulcéro-Hémorragique

 Préparation ECN  &  Résidanat

Cours PDF résumé : Rectocolite Ulcéro-Hémorragique

  • Maladie inflammatoire aigüe, subaiguë ou chronique d’étiologie inconnue

  • Entérocolite primitive du colon et du rectum 

  • 2 pics : 25-35 ans et > 50 ans

  • Mutation génétique : NOD2 , CACD12 ,touche toutes les races ,le tabac ne semble pas être incriminé ou prédisposant .


Clinique : RCUH du sujet jeune en poussée de moyenne intensité

  • Début brutal ou progressif, le plus souvent en dehors de circonstances favorisantes

  • Diarrhées glairo-sanglantes avec ténesme et épreinte

  • Rectorrhagies 

  • Douleurs abdominales à type de crampes ou de coliques soulagées par l’émission des selles

  • Ballonnement abdominal (s. de gravité), aphtes bucaux

  • Manifestation extra-digestives fréquentes

Para-clinique :

Biologie :

  •  Sd inflammatoire (anémie, hyperleucocytose, VS accélérée, hypo albuminémie)

  • Hypo (Na+, Ca++, K+, Mg++) dans les formes sévères

  • Copro-parasitologie des selles pour éliminer une cause infectieuse 

Endoscopie : l’atteinte du rectum est obligatoire

  • Muqueuse érythémateuse oedématiée, hémorragique, sans espaces de muqueuse saine, 

  • Ulcérations de taille, type et profondeur variable

  • Dans les formes vieillie : diminution du calibre intestinale + polypes inflammatoires

  • Dépistage d’un cancer

Biopsies :

  •  S. inflammatoires sans follicules sarcoïdosiques

  • Abcès cryptiques : cryptes ramifiées contenant du pus et de la nécrose

ASP : élimine une perforation ou méga colon toxique

Lavement baryté : 

  • Formes récentes : 

  • disparition des haustrations coliques, 

  • aspect irrégulier des bords en timbre de poste, 

  • aspect en bouton de chemise lorsque les ulcérations sont profondes

  • formes vieillies : 

  • diminution du calibre intestinal

  • polypes inflammatoires

  • ulcérations 

Evolution : poussée-rémission d’évolution chronique

Complications : 

  • perforation colique, hémorragie grave, sténose colique, rarement fissures anales 

  • amibiase (surinfection posant un problème diagnostique)

  • mégacolon toxique

  • facteurs favorisants : anticholinergiques, morphiniques, neuroleptiques, hypoK+, coloscopie, lavement baryté

  • distension douloureuse importante

  • signes de toxicité : fièvre 39, tachycardie, confusion mentale

  • ASP : dilatation totale ou localisée > 5cm

  • cancer récto-colique

Manifestation extra intestinales : 

  • Articulaires : arthralgies et arthrites des grosses articulations bilatérales et symétriques, axiales

  • Oculaires : kératite, épisclérite, irridocyclite, (indication opératoire) 

  • Hépatiques : cholangite sclérosante primitive

  • Autres : thrombo-emboliques, pyelonéphrite, cutanées 

Formes cliniques : Classification de Truelove selon l’intensité 

Poussée sévère

Poussée intermédiaire

Poussée moyenne

Selles

>6/j

Intermédiaire

>4 /j

Fièvre

>38,5

Intermédiaire

Absence

FC

>90bpm

Intermédiaire

Absence 

VS

> 30 mm 1H

Intermédiaire

Absence

Anémie

Chute de 25% de l’Hb

intermédiaire

Absence


Traitement : 

Poussée sévère : 

  • Réanimation pendant 5j : 

  • alimentation IV exclusive

  • HHC en IV + 1 lavement CTC par jour, ATB large spectre aminosalicylates

  • ASP et Biologie tous les jours

  • Si complication :

  •  coprocolectomie totale avec iléostomie 

  • colectomie suivie d’anastomose iléo-rectale (AIR) ou iléo-anale avec réservoir anal (AIA)

Poussée moyenne : 

  • RHD + TRT symptomatique + CTC (Prédnisone pendant 3semaines puis dégression des doses)

  • TRT spécifique : Sulfasalazine  4g/j à atteindre par paliers de 1g/j

Poussée faible : 

  • RHD + TRT symptomatique + CTC (lavement Betaméthazone)

  • TRT spécifique : Sulfasalazine  4g/j à atteindre par paliers de 1g/j

TRT des préventif des rechutes : Sulfasalazine  2g/j à vie

Régime pauvre en fibres, pas de glucides complexes, ciclosporine (immunosupresseur)