Cours PDF Résumé : Rétrécissement aortique
Préparation ECN & Résidanat
Etiologies :
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RAA++ : symphyse commissurale, secondairement calcifications
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maladie dégénérative de Monckeberg : commissures libres, calcifications majeures de la valve et de l’anneau
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Rarement : bicuspidie aortique (2 sigmoïdes au lieu de 3), Rao athéromateux, EI
Physiopathologie :
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Conséquences en amont :
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Obstacle à l’éjection => augmentation PSVG => gradient de pression VG-Ao
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Pour maintenir un DC normal => augmentation du TES (temps) + hypertrophie => dilatation VG
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A long terme le DC diminue => IC
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Conséquences en aval
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Diminution de la pression aortique
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Insuffisance cérébrale circulatoire => syncopes d’effort
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Insuffisance coronaire fonctionnelle => angor d’effort
Diagnostic
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SF : syncopes, angor et dyspnée d’effort (SF témoignent d’un RO serré)
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SP :
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choc de pointe dévié en bas, à gauche
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frémissement systolique au foyer aortique
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auscultation :
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B1 normal
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Souffle systolique au foyer aortique rude râpeux, max mésosystlique, irradiant aux vx du cou
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B2 diminué ou aboli au foyer Ao
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Diastole libre
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S. périphériques : pouls faibles, PAS diminuée, TA différentielle pincée
Examens complémentaires
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ECG : HVG systolique
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Radio thorax :
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HVG
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Stade d’HVG concentrique
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AIG convexe et globuleux
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ICT normal
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Stade d’HVG dilaté
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AIG dilaté + pointe s/diaphragmatique
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Cardiomégalie
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Débord de l’ASD : dilatation Ao ascendante
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Dilatation post-sténotique de l’Ao ascendante : saillie convexe de l’AMD
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Calcifications aortiques
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Echo :
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Sigmoïdes Ao épaissies ou calcifiées
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Dilatation de l’Ao ascendante
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Hypertrophie de la paroi du VG
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Doppler :
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Gradient pression VG-Ao > 30 mmHg
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Surface Ao réduite :
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Surface normale = 3 cm²
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Rao minime => Sao 50% de la surface normale
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Rao moyenne => Sao 25-50% de la surface normale
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Rao serrée => Sao < 25% de la surface normale (0.75cm²)
Accidents évolutifs :
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Mort subite, IDM, troubles du rythme et de la conduction,
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IC, EI, embolies systémiques
Traitement :
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Prophylaxie : EI, RAA
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Médical : TRT de l’IC
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Chirurgical :
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Dilatation percutanée (malade inopérable)
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Remplacement valvulaire aortique
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Prothèse mécanique : grande majorité des cas (nécessite anticoagulants)
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Bioprothèse : si rythme sinusal, réservé aux patients âgés
Indications : toute sténose serrée doit être opérée même âge > 75 ans
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