Cours PDF résumé : Syndrome polyuro-polydipsique Diabète insipide
Préparation ECN & Résidanat
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Carence ou défaut d’action de l’ADH => impossibilité de réabsorption d’eau au niveau du TC rénal => polyurie (>3L/24h) + polydipsie (impérieuse, insatiable)
Physio :
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Synthèse ADH dans le NSO de l’Hypothalamus ant => ADH chemine par la tige pituitaire => post hypophyse stock l’ADH => néphron lieu d’action de l’ADH
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ADH plasmatique = 1à3 picog/ml
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la sécrétion d’ADH est proportionnelle à
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l’osmolarité plasmatique (osmorécepteurs hypothalamiques)
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la volémie : volorécepteurs de l’OG
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la PA : barorécepteurs de l’aorte et du sinus carotidien
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osmolarité urinaire normale = 1200m.osm/l
Physiopath :
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Polyurie primaire :
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défaut de sécrétion de l’ADH : diabète insipide vrai ou central (HH)
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défaut d’action de l’ADH : diabète insipide néphrogénique
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Polydipsie primaire : potomanie
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atteinte des centres de la soif le plus souvent fonctionnelle (psychiatrique)
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la sécrétion d’ADH est normale
Pathologies où l’on trouve le Sd polyuro-polydipsique :
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Diabète insipide
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Diabète sucré
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Hyper Ca (hyperparathyroïdie)
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Hypo K
Biologie : hospitalisation pour exploration fonctionnelle
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Etape statique
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chiffrer la diurèse et les boissons, apprécier l’état de DH
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éliminer Diabète Sucré, Hyper Ca, Hypo K : glycémie, bilan phosphocalcique, iono
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osmolarité plasmatique ↗ et urinaire ↘ (< 200m.osm/l)
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densité urinaire ↘ (< 1005)
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Etape dynamique : épreuve de restriction hydrique
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explore la capacité max de concentration des urines par heure
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l’épreuve est poursuivie jusqu’à l’obtention d’un plateau de 2-3h d’osmolarité urinaire
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on termine par le test à la DDAVP (desmopressine = analogue de l’ADH)
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si normalisation => défaut de sécrétion
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si persistance des troubles => défaut d’action
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une perte pondérale > 5% => arrêt de l’épreuve
Etiologies :
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DIV (diabète insipide vrai = central)
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Tm hypothalamiques : craniopharyngiome, méningiome, gliome du chiasma, germinome, métastases
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Traumatismes crâniens, neurochirurgie
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Hypophysite AI
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Granulomateuse : sarcoïdose, TBK, syphilis
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Hémopathies malignes
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Grossesse, DIV idiopathique
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DIN (diabète insipide néphrogénique)
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hypo K, hyper Ca
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néphrite interstitielle chronique, polykystose rénale, obstacle urinaire incomplet
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drépanocytose, myélome, amylose, Sd sec
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lithium, amphotéricine B
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Congénital, grossesse
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Potomanie
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Fonctionnelle : psychiatrie
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Organique : sarcoïdose
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Potomanie idiopathique
Traitement :
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DIV :
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Analogues ADH : Desmopressine (DDAVP), Dypressine (LVP) en cas de DIV total
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médicaments renforçant l’action de l’ADH en cas de DIV partiel
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Chlorpropamide : sulfamide hypoglycémiant
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Chlorfibrate : hypolipémiant
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Carbamazépine (Tegretol)
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TRT étiologique
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DIN :
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Diurétique thiazidique
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TRT étiologique
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Potomanie :
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cure de déconditionnement
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TRT étiologique
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