Cours PDF Résumé : Thromboses veineuses des membres inferieur
Préparation ECN & Résidanat
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C’est l’obstruction d’une ou de plusieurs veines profondes des membres inferieurs le plus souvent par un caillot fibrinocruorique
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fréquente surtout chez les sujets opérés parfois complètement asymptomatique
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grave par ses complications : embolie pulmonaire, maladie post-phlébitique invalidante
Pathogénie : triade de Wirchow
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lésion pariétale veineuse
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stase sanguine (principal facteur)
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défaillance des mécanismes de lutte contre la thrombose (facteur pariétal du plasminogène, antithrombine III, activité fibrinolytique générale)
Anapath :
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stade de phlébothrombose : caillot récemment formé flotte dans la lumière vasculaire, source d’embolie pulmonaire
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stade de thrombophlébite : caillot adhérent à la paroi + signes inflammatoires, le risque d’embolie à ce stade est faible
Etiologies, Facteurs favorisants :
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phlébites chirurgicales
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phlébites obstétricales
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phlébites médicales :
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cardiopathies
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affections neurologiques (AVC)
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néoplasies
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causes hématologiques, infectieuses, maladie de Behcet maladie de Buerger
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phlébites iatrogènes
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cathétérismes
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ACTH, cortisone, diurétiques, œstro-progestatifs
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phlébites idiopathiques
Cliniques :
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douleur spontanée ou provoqué sur le trajet veineux
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œdème : blanc, mou, douloureux + épanchement liquidien du genou + ADP inguinale
« Phlégmatia alba dollens »
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augmentation de la température cutanée
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dilatation des veines superficielles
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diminution du ballotement du mollet + signe de Homans
Paraclinique :
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biologie : non spécifique
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échodoppler veineux : diagnostic positif et topographique
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phlébographie des membres inferieurs : diagnostic positif et topographique
Evolution :
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embolie pulmonaire
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surtout phlébite haute (fémorale, iliaque, iliocaves)
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risque d’évolution vers un cœur pulmonaire chronique ou mort
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maladie post phlébitique :
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lourdeurs, douleurs, œdème, varices et troubles trophiques
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apparaît après plusieurs années, s’aggrave avec le temps
Formes cliniques :
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phlébites pelviennes :
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après accouchement, avortement ou chirurgie du petit bassin
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rétention urinaire, dysurie, léger œdème de la vulve ou du périnée
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formes à début pulmonaire
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phlébites avec symptômes artériels :
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compression artérielle par une grosse veine thrombosée, spasme artériel réflex
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phlébite bleue ou Phlegmatia caerulea : cyanose, œdème, refroidissement, abolition des pouls
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phlébites superficielles simples ou variqueuses :
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cordon rouge douloureux, peu embolisantes mais pouvant s’étendre vers réseau profond
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rechercher un cancer occulte ou un lymphome et les signes d’embolie pulmonaire
Traitement :
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curatif :
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héparine :
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400-700 mg/kg/jr à la seringue électrique pdt 8 à 15jr + relais AVK
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AVK maintenu 3mois si phlébite distale sans embolie pulmonaire
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6mois phlébite haute ou embolie pulmonaire
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fibrinolytique : streptokinase relayé par héparinothérapie indiqué dans les phlébites hautes et en cas d’embolie pulmonaire
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traitement chirurgical
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interruption de la VCI
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préventif :
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levé précoce
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mobilisation passive du membre inférieur
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Calciparine (selon la méthode Kakkar)
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