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Cours PDF résumé : Tuberculose cutanée

 Préparation ECN  &  Résidanat

sofiotheque.info

  • toutes les manifestations dermatologiques en rapport avec la prolifération du BK sur la peau

  • la contamination se fait par dissémination hématogène à partir d’un foyer pulmonaire ou contamination direct à travers une brèche cutanée


Clinique :


  1. lupus tuberculeux :

  • concerne 2x/3 une femme, siège le plus souvent au visage 

    • lésion élémentaire : le lupome 

    • nodule de quelques mm de diamètre, plat ou légèrement bombé, de consistance molle, couleur rosée jaunâtre translucide

    • la vitropression par une lame de verre montre le lupome qui tranche par sa coloration jaunâtre 

    • groupement lésionnel : 

    • formation d’un placard lupique de couleur érythémato-violacée, grossièrement ovalaire, à contours irréguliers 

    •  évolue vers l’atrophie blanche nacrée centrale


  1. gomme tuberculeuse :

  • nodule dermo-épidermique circonscrit évoluant vers l’ulcération

    • lésion élémentaire

    1. gommes vraies : 

    • rares, surviennent chez l’immunodéprimé par dissémination hématogène


    1. scrofulodermes :

    • les plus fréquentes, résultent d’une atteinte par contigüité à partir d’un foyer sous jacent, ganglionnaire ou articulaire 

    • aspect : nodule unique ou 3-4 nodules regroupés en amas, évoluant en 4 stades

  • crudité : 

  • passe souvent inaperçu, 

  • nodule sous cutanée, bien limité, mobile, ferme et indolore 

  • ramollissement :

  • ramollissement du nodule qui adhère à la surface la peau devenant violacée 

  • ulcération :

  • ouverture du nodule à la peau en absence de TRT

  • les orifices fistuleux se rejoignent formant une ulcération à bord violacé déchiquetés

  • le fond de l’ulcération est granuleux, jaunâtre purulent 

  • cicatrisation :

  • après plusieurs mois ou années d’évolution 

  • orifice fibreux irrégulier, adhérant en profondeur avec brides rétractiles


    • topographie

  1. la gomme vraie : aux membres surtout, rarement tronc ou muqueuses génitales

  2. scrofuloderme : au niveau des plis et en regard des articulations

Formes cliniques :


  1. tumeurs verruqueuses : aspect de verrues entourées d’une auréole inflammatoire à extension progressive ,IDR fortement + ,se transmis par inoculation accidentelle (bouchers, vétérinaires …) , siège :extrémités ,fesses … 

  2. tumeurs ulcéreuses péri-orificielles : ulcérations péri-orificielles urinaire ou digestive (TBK urinaire ou digestive)

  3. milliaire tuberculeuse : immunodéprimés, enfants miséreux, suite à la déssimination hématogène , lésions cutanéomuqueuses polymorphes très graves : papules diffuses érythémato-violacées, pustuleuses ou purpuriques avec signes généraux et localisations multi-viscérales 

    si l’IDR se négative = immunodépression 


Diagnostic (+) :


  1. interrogatoire + clinique (notion de contage, vaccination,  signes d’imprégnation tuberculeuse ‘’pas tjrs présents ‘’)

  2. paraclinique :

    1. éléments de présomption :

  • hyperleucocytose avec hyperlymphocytose 

  • VS accélérée

  • IDR à la tuberculine > 6 cm  , franchement + si > 10 mm


    1. éléments de certitude :

  • recherche de BK dans les lésions : examen direct après coloration de ziehl-nelson + culture sur milieu lowenstein jensen

  • histologie : mise en évidence du granulome tuberculoïde , épiderme (hyperplasie, atrophie, ulcération) , derme (follicule, amas de cellules épithéloides, cellules de langhans, lymphocytes , nécrose caséeuse centrale , plasmocytes , PNN )

  • PCR (analyse la séquence des nucléotides dans les chromosomes des bactéries)


Traitement : 2RHZE/4RH