Cours PDF résumé : Tumeures Maligne du Foie
Préparation ECN & Résidanat
Tumeurs malignes primitives du foie
Carcinome hépatocellulaire (CHC)
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90% développées sur une cirrhose
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+ fréquent des carcinomes primitifs
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+ fréquent chez l’homme
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Principales causes : VHB, VHC
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Diagnostic souvent tardif et pronostic sombre
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L’alfa foetoprotéine n’est pas un marqueur pronostic
Facteurs de risque :
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Cirrhose +++
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le facteur viral par le biais de la cirrhose et de l’oncogenèse virale
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environnement : tabac, alcool, aflatoxine B1 (toxine de l’aspergillus), androgènes anabolisants
Clinique :
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Syndrome tumoral hépatique et paranéoplasique
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HPM tumorale : dure pierreuse, indolore ou sensible, bord tranchant, parfois foie marronné (dur et bosselé)
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Signes de compression
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SPM, ascite hémorragique
Para-clinique :
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Biologie : signes de cirrhose hépatique (IHC, pancytopénie, choléstase) + syndrome paranéoplasique (hyperleucocytose) + élévation des marqueurs tumoraux (alpha FP > 500)
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ASP, échographie, TDM, IRM, laparoscopie, PBF
Traitement :
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Transplantation indiquée si nodule unique < 5cm ou moins de 3 nodules < 3cm
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Résection indiquée si nodule unique < 5cm et Child-Pugh A
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Injection échoguidée intratumorale d’éthanol et acide acétique indiquée si moins de 3 nodules < 3cm
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Chimio-embolisation
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Interféron, Ac monoclonaux
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Contrindication de la radiothérapie (radiosensibilité du foie normal)
Tumeurs malignes secondaires du foie :
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C’est la + fréquente des tumeurs malignes du foie
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C’est la métastase d’une tumeur primitive surtout colo-rectale, estomac, pancréas
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Alfa foetoprotéine normale
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TRT : exérèse chirurgicale lorsqu’elle est possible
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Chimiothérapie et radiothérapie peu efficaces
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