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Cours PDF résumé : Ulcère de jambe engrenages


Préparation ECN  &  Résidanat

sofiotheque.info


=> perte de substance cutanée chronique profonde sans tendance spontanée à la cicatrisation

  • complication d’une maladie vasculaire sous jacente


Ulcères veineux

  • peu ou pas douloureux, soulagé par la surélévation des membres

  • siège péri malléolaire 

  • ulcère superficiel, souvent unique, bords émoussés (effacées) y a une continuité, fond fibrineux 


  • modifications cutanées autour de l’ulcère : 

  • lésions dermo-épidermiques : eczéma variqueux (dermite de stase)

  • plaques érythémato-squameuses prurigineuses

  • siège : malléole interne puis s’étendent au reste de la jambe


  • lésions capillaires : 3 types 

  • atrophie blanche : petite plaque douloureuse de couleur ivoirine  

  • dermite ocre : purpura pétéchial ou en nappe qui prend une teinte brune indélébile (dépôt d’hémosidérine), siège malléole interne ou face ant du tibia

  • capillarites hypertrophiques : aspect de chevelu capillaire au niveau malléolaire et au dos du pied 


  • lésions de l’hypoderme : 

  • hypodermite aigue : grosse jambe rouge douloureuse non fébrile d’apparition progressive

  • hypodermite scléreuse : sclérodermiforme 


  • écho doppler des MBI : 

  • reflux superficiel (traduit les varices )ou profond traduisant un Sd post phlébitique

  • Sd obstructif, phlébite actuelle


Ulcère artériel :

  • survient après traumatisme minime

  • âge  > 45ans, claudication intermittente depuis plusieurs années puis douleurs de décubitus

  • douleur intense difficile à contrôler 

  • aspect : 

  • ulcères multiples et profonds à l’emporte pièce au 1/3 inf de la jambe

  • bords abrupts, fond atone ou recouvert d’une couche nécrotique, entouré d’un anneau purpurique

  • les lésions distales sont évocatrices 

  • peau autour de l’ulcère : 

  • en cas d’ischémie chronique : peau lisse, froide, dépilée

  • en cas d’angiopathie diabétique : pieds chauds par hypervascularisation distale 

  • examens complémentaires : écho doppler, artériographie (indispensable en pré op)

Autres causes d’ulcères vasculaires

  • Ulcères par angiodermite nécrotique : secondaire à une microangiopathie, âge >60ans, HTA ancienne, avec ou sans diabète

  • Ulcères des vascularites cutanées systémiques : LED, périarthrite noueuse, PR

Causes non vasculaires : infectieuses, hématologiques 


Evolution :

  • ulcère variqueux : bon pronostic si Trt étiologique

  • ulcère post phlébitique : pronostic réservé, rebelle au Trt

  • ulcère artérielle : le pronostic dépend de l’étiologie

Complications : 

  • dermites de contact

  • surinfections microbiennes

  • complications ostéo-articulaires : périostite => ostéo-périostite => ankylose de la cheville 

  • hémorragies : surtout dans les ulcères veineux

  • dégénérescence en carcinome épidermoïde (lit pour le Kc) 🡪 (( dvt la chronicité, apparition de dleur, hrragie, bourgeonnement excessif )) 🡪 effectuer une biopsie sur le bord de l’ulcération

Traitement : 

  1. RHD 

  2. Trt étiologique :

  • ulcères veineux :

  • contention élastique + veinotoniques + rééducation

  • sclérothérapie : indiquée en cas de 

    • reflux court 

    • reflux long chez les patients âgés chez qui la chirurgie est CI

  • chirurgie en cas de reflux long et en cas de grosses varices

  • ulcères artériels : 

  • vasodilatateurs sauf en cas d’ischémie grave => chirurgie (pontage, désobstruction)

  • si chirurgie CI => analogues de la prostacycline 

  1. TRT symptomatique : 

  • hygiène stricte + antiseptiques (permanganates de K)

  • ATB locaux de courte durée en cas de surinfection

  • en cas de couche nécrotique : enzyme protéolytiques (trypsine ou SS hypertonique local), nércrectomie chirurgicale

  • pour la cicatrisation : changement de pansement 2x/semaine

    • plaie humide => pansements hydrocolloïdes

    • plaie trop humide => pansements alginates ou hydro fibres 

    • plaie sèche => pansements hydrogels

    • si le bourgeonnement dépasse son but => nitrates d’argent, dermo CTC

    • si ulcère ancien et que les bords sont durs => scarification des bords pour stimuler la cicatrisation 

    • cicatrisation dirigée : eau oxygénée puis Bétadine puis cortico tull et un autre jour tull gras

  1. Trt autour de l’ulcère :

  • émolliants, dermoCTC, éviter les colorants

R !!!

Signes d’insuffisance veineuse : crampes au repos, œdème vespéral, notion de phlébite, ATCD med chir …

Signes d’artérite : dleur de décubitus, claudication intermittente, FDR (HTA, diabète,tabac,tbles métaboliq …) ,ATCD d’AVC ,ischémie myocardiq 

Claudication intermittente : org nerveuse (spinal) pas de dleur , org artérielle (douleur +)


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