Cours PDF résumés : ACCIDENTS HEMORRAGIQUES
Partie I : HEMORRAGIES INTRACEREBRALES
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20% des AVC, pronostic plus sévère
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Facteurs de gravité : HIC, inondation des ventricules, localisation de l’hématome (tronc cérébral)
Clinique :
Hémorragies profondes : + fréquentes, touchent les NGC
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Hémorragie capsulo-lenticulaire :
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Hémiplégie proportionnelle controlatérale + déviation de la tête et des yeux du coté de la lésion
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Paralysie du regard
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Aphasie en cas d’atteinte de l’hémisphère dominant
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Hémorragie thalamique :
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Hémiplégie controlatérale
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Hémianesthésie controlatérale
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Paralysie verticalité du regard, patient regard son nez
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Syndrome cérébelleux
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Hémorragie du noyau caudé : hémichorée controlatérale
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Hémorragie du corps de Lyus : hémiballisme
Hémorragies lobaires :
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Hématome frontal
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Hémiparésie controlatérale
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Grasping réflexe
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Troubles sphinctérien
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Aphasie de Broca
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Hématome pariétal :
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Hémiparésie + hémianesthésie controlatérale
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Hémiasomatognosie
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Aphasie de Wernicke
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HLH du quadrant inferieur
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Hématome temporal
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Aphasie de Wernicke
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HLH du quadrant supérieur
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Etat confusionnel
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Hématome occipital
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HLH controlatérale
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Alexie
Hémorragies du cervelet :
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Rares, traitement est chirurgical à un stade précoce
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Ataxie cérébelleuse
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Paralysie du VI et du VII homolatéraux
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Paralysie de la latéralité du regard homolatérale
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Troubles neurovégétatifs, coma
Hémorragies du tronc cérébral :
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Plus fréquente au niveau de la protubérance
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Coma d’emblé avec tétraplégie, myosis et troubles neurovégétatifs
Imagerie :
TDM : hyperdensité du 1er au 7ème jours puis isodensité inhomogène du 7ème au 15ème jour, puis hypodensité séquellaire
Etiologies :
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HTA : hémorragie au niveau des NGC, thalamus, noyaux dentelé du cervelet, protubérance
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malformations vasculaires cérébrales : hémorragie de siège lobaire
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troubles de la coagulation, tumeurs
Traitement :
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médical : réa + mannitol + CTC +TRT HTA
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chirurgical : hématome du cervelet à un stade précoce et hématome lobaire chez sujet jeune
Partie II : HEMORRAGIES MENINGEES (SOUS ARACHNOÏDIENNES)
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sujet jeune < 35 ans
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épanchement de sang dans l’espace sous arachnoïdiennes ESA
Clinique : Début brutal avec céphalées intenses, s. méningés sans fièvre, s. de localisation
Examens complémentaires :
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TDM : +++
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FO : œdème papillaire, hémorragie sous hyaloïde
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PL : si TDM normal
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Artériographie cérébrale
Etiologies :
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Anévrisme artériel intracrânien
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Siège 95% carotide, anévrismes multiples, bifurcation artérielle au voisinage du polygone de Willis
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TRT chirurgical, médical (réa + Inhibiteurs Ca pour prévenir les spasmes artériels)
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Anévrisme artério-veineux :
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malformation congénitale vraie, 90% sustentorielle
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hémorragies graves, TRT chirurgical
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Endocardite bactérienne : anévrismes mycotiques, TRT ATB
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Troubles de la coagulation
Complications :
Spasme artériel :
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Entraine une ischémie et apparait entre 3 au 10ème j
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Réapparition ou aggravation des troubles neuro
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TDM hypodensité
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Prévention par inhibiteurs Ca+
Hydrocéphalie aigue :
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Diffusion de sang dans les espaces ventriculaires par obstacle à l’écoulement du LCR due à un caillot
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TDM : dilatation ventriculaire
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TRT urgence : dérivation ventriculo-péritonéale
TRT :
Médical : réa + sédatif + antalgiques + anticonvulsivants
Chirurgical : tout anévrisme qui saigne
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