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Cours PDF résumés : Anémie par carence en facteur antipernicieux

 

Cours PDF résumés : Anémie par carence en facteur antipernicieux


  • Anémie par carence en FAP = anémie macrocytaire mégaloblastique (absence de différenciation)

  • Carence en folate fréquente chez la femme enceinte, le NRS>6mois, l’adolescent

Vitamine B12

Vitamine B9 (acide folique)

Apports

Protéines animales

Légumes verts + fruits + crudités

Besoins journaliers 

Minimes 1-3 ug/j

50ug/j

5x en cas de grossesse

4x en cas d’allaitement

3x au cours de l’adolescence

Réserves 

5mg foie et rein, couvrent les besoins de l’organisme pdt 4ans

10mg foie et rein, couvrent les besoins de l’organisme pdt 4mois

Absorption 

Iléon terminal, nécessite FI

Jéjunum proximal

Transport 

Transcobalamine 2

Libre dans le plasma+++, 

alpha 2 macroglobuline, albumine

Elimination 

Voie biliaire => réabsorbée  

voie urinaire

Voie digestive :Selles 

Rôles 

Synthèse de l’ADN et division cellulaire          Synthèse de l’ADN                                                         

Synthèse de myéline

Clinique 

  • Signes communs aux vit B12 et B9 : Sd anémique et digestif

  • Anémie intense insidieux et progressif mais bien tolérée, pâleur (jaune citron)

  • Douleurs abdominales, diarrhées (pâteuses, indolores et post prandiales) 

  • S. de carence vitamine B12 : Sd neurologique

  • Sd pyramidal (crampes, Babinski+, ROT vifs, fatigue à la marche), Sd cordonal post (fourmillements) romberg +, paraplégie spasmodique

  • Autres : SPM modérée, subictère, stérilité féminine,azoospermie, troubles psychiques, baisse de  la concentration 

Biologie : 

  • NFS et frottis:

  • anémie carence B12 : anémie macrocytaire normochrome arégénérative  

  • anémie carence fer : anémie microcytaire hypochrome arégénérative  

  • anémie B12 + fer : anémie normocytaire 

  • souvent pancytopénie

  • PNN hyper ségmentés

  • médullogramme : indispensable +++

  • moelle bleue donnée par les noyaux des cellules de grande taille, riches avec hyperplasie érythroblastique (30-50%) (normale 8-30%) mégaloblastique avec asynchronisme de maturation nucléocytoplasmique 

  • cellules granuleuses et megacaryocytaires de grande taille

  • dosage des vitamines

  • tests thérapeutiques :

  • donner de la vitamine B12 à doses physiologiques 1-3ug/j pendant 3j puis rechercher la crise reticulocytaire entre le 4ème et 10ème j (augmentation des retic>120.000) 

  • donner de l’acide folique  

Etiologies : 

Carence vitamine B12

  • Carence d’apport : malnutrition (régime végétarien strict), organisme en expansion

  • Malabsorption : faire test de Schilling (précise le siège de la malabsorption)

  • Origine gastrique

  • Anémie de Biermer : maladie auto-immune, gastrique atrophique => absence de sécrétion de FI + AC dirigés contre les cellules pariétales du fundus, TRT = vit en IM

  • Gastrectomie totale

  • Déficit constitutionnel en FI

  • Origine intestinale

  • Pullulation microbienne intestinale : Bothriocéphalose

  • Lésions anatomiques de l’iléon distal

  • Carence d’utilisation : antagonistes médicamenteux (néomycine, colchicine)

Carence vitamine B9

  • Carence d’apport : malnutrition, organisme en expansion

  • Malabsorption : faire test de Schilling (précise le siège de la malabsorption)

  • Maladie coeliaque

  • Résection étendue du jéjunum 

  • Carence d’utilisation : antagonistes médicamenteux (methotrexate, anti tuberculeux)

Traitement

Vitamine B12

  • absence troubles neurologiques :

  • amp 100ug/j en IM jusqu’à correction de l’anémie (durée du TRT 2mois)

  • présence de troubles neurologiques

  • idem jusqu’à disparition ou stabilisation des s. neurologiques

  • TRT d’entretien : 1000ug/mois à vie dans l’anémie de Biermer et la gastrectomie

vitamine B9

  • TRT pendant 2 mois jusqu’à correction de l’anémie et reconstitution des réserves

  • Adulte cp 20mg/j

  • Enfant cp 10mg/j   NRS 5 mg/j

  • Si malabsorption (inj iderfoline) : inj 5mg/j  (adulte)     enfant inj 2.5 mg/j    en IM

  • TRT préventif : femme enceinte et l’allaitement, cirrhose, anémie hémolytique chronique, hémodyalisé

R !!!!!!

on commence tjr par rechercher une carence de B12 (risq d’atteinte nerveuse irréversible) avant celle de B9 (éviter le piège à folate)

Dvt tt trbl neurlogiq rechercher une carence en B12