Cours PDF résumés : CEPHALEES ET ALGIES FACIALES

Céphalées symptomatiques : urgences en neurologie

1. Céphalées d’installation brusque et récente :

• Hémorragies méningée ou cérébrale. TDM en urgence

2. Céphalées d’installation rapidement progressive :

• HIC, méningite (fièvre)

3. Artérite temporale de Horton : urgence médicale

• Sujet âgé > 60 ans

• AEG, artère temporale épaissie rigide non pulsatile douloureuse 

• hyperesthésie de contact + claudication intermittente de la mâchoire

• VS accélérée 

• Risque de cécité par thrombose de l’artère ophtalmique

• Biopsie de l’artère temporale : arthrite à cellules géantes

• TRT : CTC pendant 3 semaines puis dose d’entretien pendant 2 ans

• Le TRT est un test diagnostic : céphalées disparaissent en 2j, VS diminue de ½ en 4 j

Céphalées essentielles bénignes : 

1. Migraines

• Migraine commune sans aura 

• Précédée de prodromes (irritabilité, somnolence…)

• Céphalées constantes unilatérales alternes, pulsatiles, aggravées par l’activité physique, accompagnées d’au moins 1 des signes suivants : nausées, vomissements, photophobie, phono phobie  

• Migraine avec aura

• Début avec aura de 15 à 30 mn suivie de céphalée unilatérale du côté opposé à l’aura

• Aura visuelle (scotome scintillant), sensitive (paresthésie chéro-orale : mains et bouche), motrice (hémiparésie), aphasie

• Migraines compliquées :

• Migraine basilaire : vertiges, ataxie, troubles visuels bilatéraux 

• Migraine hémiplégique familiale : transmission AD

• Migraine ophtalmoplégique : paralysie surtout du III

• Migraine de l’enfant : signes digestifs

TRT de l’accès migraineux : ***

• Paracétamol, Aspirine, AINS

• Ergotamine

• Triptans (Soumatriptan, Zolmitriptan)

TRT de fond ***: si 2 crises sévères/mois ou 5 crises modérée/mois

• Antagonistes sérotoninergiques (dihydroergotamine, Pizotifène, Methysergide)

• B bloquants (Propranolol)

• Antidépresseurs tricycliques (Amytriptiline : Laroxyl) 

2. Céphalées de tension (psychiques)

• Céphalées de tension épisodiques : sans s. accompagnateurs

• Céphalées de tension chroniques : psychogènes

3. Céphalées post traumatiques

• Céphalées aigues : TDM

• Céphalées chronique : syndrome subjectif post traumatique

Algies faciales :

1. Algies faciales :

• Cluster headach (céphalées histaminique de Horton)

• Jeune homme 15-40 ans

• Crise douloureuse violente unilatérale, orbitaire et ou sus orbitaire et ou temporale

• S. neurovégétatifs : larmoiement, rinorrhée, sudation 

• Crises de 15mn à 3H, 1 à 3x/j pendant plusieurs semaines

• TRT antimigraineux

• Hémicranie paroxystique chronique

• Idem que précédent, femme, dure 5 à 20mn, 10 à 30x/j 

• TRT AINS (indometacine) : test diagnostic

2. Névralgies du trijumeau :

• Névralgies essentielle du trijumeau :

• Femme > 50 ans

• Eclaires fulgurants très brefs (qq sec) qui se répètent durant plusieurs minutes, dure plusieurs semaines  

• Sensation de choc électrique (tic douloureux) strictement unilatéral, siège dans le territoire du V, déclenché par une zone gâchette

• Examen neurologique normal

• TRT anti épileptiques ou thermo coagulation du ggl de Gasser

• Névralgies symptomatique du trijumeau :

• Jeune < 50 ans 

• Touche les 3 territoires du V sans zone gâchette

• Examen neurologique : déficit sensitif du V + abolition du réflexe cornéen

• Etiologies : tumeurs, inflammation, SEP 

• TRT étiologique