Cours PDF résumés : COMPRESSIONS MEDULLAIRES
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La moelle s’arrête à L1-L2
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Les enveloppes de la moelle sont : la pie mère qui s’arrête à L2, l’arachnoïde et la dure mère qui s’arrêtent à S1
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L’espace arachnoïdien entre L1 et S2 rempli de LCR correspond à la queue de cheval
Etiologies :
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Compressions extra durales : 30%
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Tumeurs osseuses :
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Les métastases sont les plus fréquentes
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Respect les disques sous et sus jacent et détruit la vertèbre qui comprime la moelle
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Infections :
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Spécifiques : TBK vertébrales (mal de Pott) détruit les vertèbres et ne respecte pas les disques (importante spondylodiscite)
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Non spécifiques dues au staphylocoque (spondylodiscite)
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Parasitoses : échinococcoses vertébro-médullaires (cancer blanc de mauvais pronostic)
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Compressions intra durales : 70% ***
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Compressions extra médullaires :
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Méningiome :
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touche surtout la femme de 40ans,
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siège ubiquitaire préférentiellement dans la région dorsale
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d’évolution lente accélérée par les facteurs hormonaux de la grossesse
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Neurinome :
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Touche les deux sexes vers l’âge de 30ans
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tumeur en sablier
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Compressions intra médullaires :
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Astrocytomes et épendymomes ***: détruisent les fibres croisant la ligne médiane (dissociation thermo-algésique)
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Malformations vasculaires : angiomes artério-veineux
Clinique :
Caractérisé par un syndrome lésionnel (atteinte de la sbstce grise + racines) et syndrome sous lésionnel (att de la sbstce blanche;voies de conduction ascendante et descendante)
Type de description : méningiome chez la femme de 40ans
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A la phase de début : névralgie radiculaire, dure plusieurs mois
Syndrome lésionnel important (douleur locale permanente suivant le trajet de la racine, aggravée par les manœuvres qui augmente la pression du LCR)
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Phase d’état : le syndrome sous lésionnel prédomine avec paraplégie progressive,
Troubles moteurs, sensitifs, sphinctériens et réflexes qui évoluent selon la courbe de Guiot :
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Phase 1 : Paraparésie
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Diminution de la force musculaire
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Claudication intermittente avec diminution du périmètre de marche
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Epreuve de Barré et Mengazzini positives
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Hypoesthésie avec Babinski +
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Phase 2 : paraplégie spastique
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Le malade ne peut plus marcher
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Anesthésie jusqu’au niveau lésionnel
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Troubles sphinctériens
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ROT augmenté avec Babinski + bilatéral
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Phase 3 : paraplégie hyper spastique
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Triple flexion des membres inferieurs
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Troubles trophiques
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Phase 4 : paraplégie flasco-spasmodique (réversible)
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Début de relâchement des muscles
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Phase 5 : paraplégie flasque (irréversible)
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Jusqu’à la phase 4, effet seulement mécanique, à la phase 5 => effets ischémiques surajoutés puis nécrose
Paraclinique :
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PL ***: dissociation albumino-cytologique, n’est plus pratiquée
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Radio standards : à la recherche de
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Signe directes :
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tassement vertébral simple en cas de métastases
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tassement vertébral avec tassement du disque en cas de spondylodiscite
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Vertèbres grillagées en cas angiomes vertébrale
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signes indirects :
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Scalloping vertébrale : Erosion de la face postérieur du corps vertébrale vue de profil
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Erosion du pédicule à la radio de face
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Vertèbre borgne destruction d’un pédicule
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Signe d’Elsberg : érosion des deux pédicules (augmentation de la distance interpédicullaire)
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Neurinome en sablier : agrandissement du trou de conjugaison
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TDM : indiquée dans le syndrome lésionnel
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IRM : utile pour les lésions intra médullaires, examen de choix !!!
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Myélographie : opacification du canal médullaire
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Artériographie : en cas d’angiome
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En cas de niveau lésionnel : pratiquer TDM ou IRM
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En absence de niveau lésionnel : pratique IRM ou myélographie
Traitement :
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Etiologique
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rééducation
R !!!
Myélomalacie = ramollissement médullaire du à la compression d’un tronc artériel vascularisant la moelle
####SIKI####