| |

Cours PDF résumés : EPILEPSIE

 Cours PDF résumés : EPILEPSIE

Définition : décharge d’une population neuronale : excessive, paroxystique, hypersynchrone, localisée ou diffuse.

Maladie épileptique = répétition des crises

Physiopathologie : 

  • hyperactivité des afférences excitatrices : augmentation de libération de glutamate et acétylcholine

  • ou hypoactivité des afférences inhibitrices : diminution de libération de GABA

Conditions favorisantes : hyperpnée, stimulation lumineuse intermittente, manque de sommeil, alcool, psychotropes, café

Clinique : 

  1. crises d’épilepsies généralisées :

  • crise tonico-clonique généralisée (grand mal) :

  • phase tonique (10s) 

  • phase clonique (30s) 

  • phase post critique (15mn) : résolution complète

  • phase de réveil avec amnésie post critique 

  • Examen neurologique normal

  • EEG : décharges bilatérales synchrones et symétriques sur un rythme de fond normal

  • Etat de mal épileptique : répétition des crises ou persistance d’une crise sans reprise de la conscience. Urgence neuro


  • absence (petit mal) : 

  • suspension brutale et brève de la conscience (10s)

  • EEG : pointes ondes à 3 cycles/sec bilatérales synchrones et symétriques sur un rythme de fond normal


  • crises myocloniques : poly pointes bilatérales synchrones et symétriques sur un rythme de fond normal


  • crises atoniques : 

  • inhibition brutale du tonus postural durant 1 sec

  • poly pointes bilatérales synchrones et symétriques sur un rythme de fond normal

  1. crises d’épilepsies localisées

  • crises partielles simples : conscience normale

  • crises motrices : Bravais Jacksonienne (rolandique antérieure)

  • crises somato-sensorielles : visuelle, auditive, gustative, olfactive, vertigineuse

  • crises végétatives : digestives, énurésie

  • crises partielles complexes : altération de la conscience (temporales)

  • crises dysmnésique : déjà vu

  • hallucinations, automatiques

  • crises affectives, psychosensorielles

Examens complémentaires : EEG, TDM, IRM

Formes cliniques : épilepsies de l’enfant

  • Sd de West : 

  • Age 6 à 18 mois

  • Triade : spasmes en flexion + arrêt du dvpt psychomoteur + hypsarythmie à l’EEG (bouffées d’ondes lentes) hypsarythmique, c’est-à-dire qu’il associe des ondes lentes et des pointes multifocales asynchrones et de grande amplitude.

  • Etiologies : anoxie, infections CMV, malformations cérébrales, phénylcétonurie

  • Résiste aux anti-épileptiques

  • TRT : CTC, répond très bien au valproate de Na (dépakine)

  • Evolution : retard mental


  • Sd de Lennox Gastaut : 

  • Age 2à 6 ans, crises d’épilepsies variées

  • Encéphalopathie épileptogène avec retard PM

  • EEG : bouffées d’ondes lentes bilatérales asynchrones

  • Rebelle au TRT

  • Evolution : retard mental, psychose


  • Epilepsie à paroxysme rolandique (EPR) : ***

  • Crises motrices partielles liées au sommeil

  • Développement intellectuel normal

  • EEG paroxysme inter critique localisé

  • Guérison à la puberté

TRT : traiter à partir de 3 crises, arrêter après 2 à 4 ans sans crises ***

  • Grand mal : Phénobarbital (gardenal)

  • Formes partielles : Carbamazepine (Tegrétol)

  • Etat de mal : Diazepam (Valium), phénytoïne (Dilantin), Valproate du Na, Clonazépam (Rivotril)

  • Toutes les formes : Valproate du Na (Dépakine)

  • Petit mal absence : Ethosuximide (Zarontin)

 R ! le phénytoïne est le plus toxique