Cours PDF résumés : Etats dépressifs

Etat de tristesse profonde
et durable
(affaiblissement du tonus thymique) + ralentissement psychomoteur
+ troubles de l’instruction
+ troubles neurovégétatifs 

Epidémiologie :

• 
  Sd psychiatrique le plus fréquent

• 
  prévalence : 10% chez l’homme et 25% chez la femme

• 
  incidence : 5% de la population

• 
  20-40% des dépressifs ont un comportement suicidaire

Classification : anglo-saxonne 

1. 
   dépression primaire

• 
  endogène : 

• 
  troubles bipolaires (manies + dépressions) 

• 
  troubles unipolaires : dépressions récurrentes

• 
  exogène (psychogène) : dépressions réactionnelles ou
  névrotiques 

2. 
   dépression secondaire 

• 
  à des troubles somatogènes

• 
  à des troubles psychiatriques 

Clinique 

• 
  Humeur dépressive : 

• 
  pessimisme, insatisfaction, dévalorisation, autodépréciation, idée
  d’indignation, de culpabilité, d’incurabilité, mimique douloureuse,
  voix monotone, monocorde

• 
  Inhibition
  (perte de l’élan vital) : ralentissement psychomoteur + fatigue
  dépressive

• 
  Symptômes associés

• 
  Anxiété
  (sensation pénible d’attente d’un danger imminent)

• 
  Troubles du caractère : 

• 
  irritabilité, hostilité, impulsivité, violence à l’égard de
  l’entourage

• 
  troubles somatiques : 

• 
  insomnie d’endormissement ou du petit matin

• 
  anorexie 90%

• 
  ↘TA, baisse de la libido

• 
  troubles neuromusculaires : crampes, tremblements

• 
  troubles urinaires : pollakiurie, oligurie

• 
  céphalées, algies faciales

• 
  Fluctuations nycthémérales

• 
  aggravation matinale des troubles

• 
  accentuation des troubles en fin de journée (le soir)

• 
  Désir de mort

Formes cliniques 

1. 
   dépression majeure mélancolique : endogène (bipolaire ou
   récurrente)

• 
  prédominance matinale des symptômes

• 
  intensité des symptômes : inhibition importante + AEG + insomnie
  matinale, 

• 
  douleur morale intense
  avec anesthésie affective 

• 
  antécédents d’accès maniaques ou dépressifs de même type

• 
  risque suicidaire ↗↗

• 
  urgence thérapeutique + hospitalisation 

2. 
   dépressions névrotiques : anxiété + manifestations phobiques et
   obsessionnelles 

3. 
   dépressions réactionnelles : à un événement (deuil, échec, conflit) 

4. 
   dépressions secondaires

• 
  à des troubles psychiatriques : schizophrénie, paranoïa
  sensitive

• 
  à des affections organiques (somatiques) : 

• 
  neurologiques : Parkinson, SEP, Tm

• 
  endocrino : diabète, hypothyroïdie 

• 
  pharmacodépendance

• 
  iatrogène : médicamenteuse (Dopa, INH, neuroleptiques)

5. 
   Autres :

• 
  forme hallucinatoire,  anxieuse, stuporeuse,
  confusionnelle 

• 
  forme délirante hypochondriaque (Sd de Cotard : délire de négation des organes)

Evolution :

• 
  75% des cas guérison sous TRT

• 
  15% passage à la chronicité (dépression > 2ans) 

Traitement

• 
  Antidépresseurs
  : pendant 12mois
  (minimum 6 mois)

• 
  anxiolytiques : pour les formes anxieuses et les troubles du sommeil

• 
  thymorégulateurs
  dans les formes récurrentes et maniaques : sel de lithium, Tegrétol, Dépakine

• 
  Sismothérapie : efficace dans 90%

• 
  2 cure/semaine => de 12 séances

• 
  indiquée dans les dépressions majeures

• 
  CI de la chimio

• 
  Psychothérapie de soutien

Indications : 

• 
  dépressions avec ralentissement : ATD tricyclique désinhibiteur : clomipramine (Anafranil)

• 
  dépressions agitées : antidépresseur tricyclique sédatif : amitryptiline (Laroxyl)

• 
  en cas de CI des précédents : antidépresseurs IRSS fluoxetine (Prozac)

• 
  la levée de l’inhibition s’opère au bout de la 1ère
  semaine
  => risque suicidaire

• 
  le rehaussement de l’humeur s’opère vers la 3ème
  semaine

• 
  neuroleptiques :

• 
  pour contenir la levée d’inhibition et dans les formes délirantes et
  comorbides

Forme majeure 

• 
  hospitalisation sur demande d’un tiers

• 
  perfusion d’anafranil à doses progressives + neuroleptique
  sédatif

• 
  passage à la voie orale au bout de 15j  

• 
  sismothérapie