Cours PDF résumés : HEMATOPOÏESE- HEMATIMETRIE

 

• ensemble de phénomène qui assure la production continue de cellules sanguines 

• il existe un secteur médullaire (moelle osseuse) et un secteur sanguin

• organes centraux de l’hématopoïèse : moelles osseuse (vertèbres, sacrum, sternum, cotes, omoplate, os iliaque), thymus involution à la naissance 

• organes périphérique : rates, ganglions, amygdales, appendice, plaque de Peyers, derme 

1. secteur médullaire

2. secteur sanguin :

• mesure des éléments figurés du sang 

• méthodes quantitatives :

• méthodes manuelles (cellules de Malassez)

• numération automatique (GR, Hb, GB, Plqt) 

• frottis coloré au bleu de cresyl brillant (numération des réticulocytes)

• méthodes qualitatives : frottis sanguin coloré au MGG

• Chez le nouveau né : les valeurs normales sont supérieures à celles de l’adulte(polyglobulie physiologique)

• Chez le nourrisson et l’enfant : les valeurs normales sont inférieures à celles de l’adulte

• Chez l’enfant<5ans : %PNN <% lym 

• Chez l’enfant 5ans : % lym = %PNN

• Chez l’enfant>5ans : % PNN > %lym

• GB = leucocytes : granuleux + agranuleux

• => Granuleux : PNN + PNB + PNE

• => Agranuleux : lympocytes + monocytes

Etude qualitative du GR (frottis) : 

• Variations de taille : anysocytose (macrocytose ou microcytose)

• Variations de forme poïkylocytose

• Variations de couleur : hypochromie

• Variations de morphologie : sphérocytose, schizocytose (GR fragmenté), drépanocyte

• Chercher les érythroblastes 

• Le stock enzymatique du GR est épuisable (au bout de 120 jrs) et non renouvelable 

Etude qualitative des plaquettes (frottis) :

• 1 croix + => plaq < 50.000

• 2 croix ++ => plaq 50.000 – 100.000

• 3 croix +++ => plaq > 100.000

• Le seuil hémorragique : 50.000

• Tx plaq > 50.000 => pas d’hémorragie

• Tx plaq < 20.000 => grave ; bulles hémorragiques

• Tx plaq < 10.000 => risque d’hémorragies graves (hrrgies rétinienne et neuro-méningée)

Etude cytologique de la moelle : Médullogramme = Myélogramme 

•  apprécie la richesse de la moelle en :

• Mégacaryocytes (en croix)

• Erythroblastes 7-30%

• Granuleux 30-80%

• Rapport E/G = 1/3 

• Indications :

• Anémie arégénérative 

• Neutropénie, Thrombopénie en dehors d’une CIVD

• Bicytopénie

• Pancytopénie par hypersplénisme ou insuffisance médullaire

• Présence de cellules anormales

• Présence d’Ig monoclonales

Etude histologique de la moelle : Ponction biopsie osseuse PBO :

• Technique :

• Ponction à l’aide d’un trocart de Mallarmé au niveau du sternum ou de la crête iliaque

• Eléments sur lame + coloration +lecture 

• Indications

• Leucémie aigue lymphoïde

• Leucémie aigue myéloïde

• Aplasie médullaire

• SPG myéloide ou thrombopénie essentielle ou thrombopénie > 100000/mm 

• SPG isolée en l’absence d’étiologie 

• Lymphome (hodgkinien ou non hodgkinien) ; bilan d’extension 

Variations pathologiques

• Cytopénie : diminution d’1 lignée : ex anémie

• Bicytopénie : diminution d’2 lignées : ex anémie + leucopénie

• Pancytopénie : diminution d’3 lignées : ex anémie + leucopénie + thrombopénie

• Myélémie : passage dans le sang périphérique d’éléments immatures à différents stades de maturation de la lignée granuleuse

< 20% signe de régénération        > 20%  Leucémie myéloïde chronique

• Blastes : cellules immatures de la lignée granuleuse, se voient dans les leucémies aigues (>20%) 

Remarques :

Taux de réticulocytes ne fait pas partie  de l’hémogramme

Myélémie < 20% : signe de regénération                

Myélémie >20% : LMC

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