Cours PDF résumés : HYPERTENSION INTRACRANIENNE HIC

• L’hyperpression intracrânienne (PIC) > 15mmhg 

• PIC = pression du LCR , valeur normale = 12+/- 2 mmhg chez l’adulte, pour le Nné et NRS = 2 à 4 mmhg

• Variation physiologique de PIC : augmente avec l’augmentation de la pression du LCR (augmente au cours de la toux…, diminue au sommeil et au repos)

• PaCO2 est un puissant régulateur du débit sanguin cérébral (son augmentation entraine une vasodilatation => augmentation du débit cérébrale)

• La circulation cérébrale est indépendante de la circulation générale 

Physiopathologie :

• Principale mécanisme = œdème cérébrale

• L’enceinte crânio-cérébrale comporte 3 secteurs

• Le secteur parenchymateux (SP) : œdème cytotoxique

• gonflement des cellules gliales imbibées d’eau (astrocyte et oligodendrocyte) par altération de la membrane cytoplasmique 

• dérèglement endocrinien du couple ACTH/ADH

• Le secteur vasculaire (SV) : œdème vasogénique.

• HIC compensée (reflex de Cushing) : vasodilatation vasculaire cérébrale qui tend à diminuer la pression cérébrale (régulée par la PaCO2)

•  HIC décompensée : la pression vasculaire encéphalique = pression de perfusion => arrêt circulatoire cérébral (coma dépassé) 

• Le secteur liquidien(SL) : les tumeurs ventriculaires et paraventriculaires entrainent une HIC par hydrocéphalie

• Tumeurs ventriculaires : l’obstruction du foramen de Monroe et du trou de Magendie entraine des céphalées paroxystiques survenant dans certaines positions de la tête 

• Tumeurs paraventriculaires : tumeurs de la FCP (ex : medulloblastome) entraine une HIC par hydrocéphalie en amont 

• Loi de Monroe-Kellie : SP + SV + SL = constante

Clinique :

• Céphalées en casques matinales rebelles aux antalgiques 

• Vomissements en jet

• Troubles visuelles : diplopie par atteinte du VI ***, au FO = œdème papillaire -> stase papillaire -> atrophie optique (bilatérale)

• Trouble de la conscience dans les HIC importantes

• Vertiges, acouphènes, épilepsies, troubles psychiques …

Paraclinique :

• Rx du crane : 

• Adulte : amputation de l’apophyse clinoïde ou démineralisation du dorsum sallae

• Enfant : disjonction des sutures avec empreintes digitiformes

• EEG : souffrance cérébral

• TDM/IRM : hypodensité

• les tumeurs les plus œdématogènes  sont les glioblastomes, métastases et abcès du cerveau

Etiologies :

Tumeurs +++, HTA maligne, ramollissements cérébelleux, hématomes…

Complications :

• Engagement transtentorielle (temporal) : engagement de la tumeur sustentorielle à travers le foramen ovale de Pacchioni

• Troubles de la conscience (atteinte de la réticulé activatrice)

• Mydriase réactive homolatérale (noyaux végétatif du III)

• Hémiplégie controlatérale (faisceau pyramidal)

• Rigidité de décérébration (noyaux rouges)

• Engagement des amygdales cérébelleuses dans le trou occipital : ***

1. Période de pré engagement : céphalées + raideurs intermittentes de la nuque

2. Période d’engagement :

• Troubles de la conscience

• Troubles neurovégétatifs

• Raideur de la nuque 

• Hypertonie de décérébration en opistotonos 

Traitement :

• Trt médical anti œdème : HHC + solution hypertoniques  (osmothérapie : mannitol 20%, SGH 15%, urée 20% glycérol par voie orale) + gardénal

• traitement chirurgical : ablation de la tumeur

• dérivation externe si hydrocéphalie aigue obstructive 

• dérivation interne si hydrocéphalie congénitale

• corticothérapie indiquée si œdème cérébral lié à une tumeur ou à un abcès mais pas en cas d’AVC

• ATB si méningite bactérienne

• anticoagulants si thrombophlébite

En cas d’engagement il faut opérer en urgence 

R !!!

La Ponction Lombaire est formellement contre indiquée devant toute suspicion d’une HIC

Autorisée que lorsque le FO est Normal et qu’il n’y a pas d’effet de masse au scanner

FO peut être Normal chez NRS et sujet> 50 ans

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