Cours PDF résumés : Insuffisance rénale Aigue
-
IR organique : réduction du nombre de néphrons fonctionnels => ↘ débit FG évaluée par la créatinine (avec calcule de la clearance +++)
Créatinine plasmatique :
-
principal paramètre bio d’évaluation de la FG
-
déchet endogène non toxique issu du catabolisme de la créatine musculaire
-
élimination exclusivement rénale : 85% glomérulaire, 15% tubulaire
-
elle n’est pas réabsorbée ni sécrétée par les tubules rénaux
-
créatininémie
-
N = 60-115µmol/l chez l’homme
-
N = 45-90µmol/l chez la femme
-
la clearance de la créatinine /1.73m² de SC
-
130ml/mn chez l’homme
-
110ml/mn chez la femme
-
clairance = [créa urinaire] x débit urinaire (ml/mn) / [créa plasmatique]
-
la mesure du DFG peut se faire par mesure de la clearance de l’inuline (produit exogène) ou EDTA calcique (isotope)
Insuffisance rénale aigue
-
anurie : diurèse < 100ml/j
-
oligurie : diurèse < 400ml/j
-
diurèse conservée > 400ml/j
Etiologies :
-
obstruction urinaire 10% : IR obstructive (post rénale)
-
obstruction vasculaire rare
-
IR fonctionnelle (pré rénale) 30% : rapport sérique urée/créa > 100
-
IR parenchymateuse (rénale) :
-
néphropathie tubulaire : nécrose tubulaire aigue NTA 80%
-
néphropathies interstitielles, glomérulaires, vasculaires
-
obstruction urinaire 10% :
-
diurèse conservée (sauf si obstruction bilatérale ou unilatérale sur rein unique)
-
écho : dilatations pyélo-calicielles
-
TRT : drainage rapide de l’urine en amont de l’obstacle, lever l’obstacle si possible
-
obstruction vasculaire rare
-
obstruction artérielle rénale bilatérale ou sur rein unique :
-
écho-doppler artériel
-
étiologies : embolie +++, thrombose aigue
-
Trt : revascularisation chirurgicale
-
thromboses bilatérales des veines rénales
-
écho-doppler veineux
-
étiologies : troubles de l’hémostase, SN…
-
Trt :
-
néoplasique => néphrectomie totale
-
fibrinocruorique => héparine + AVK => si échec : thrombolyse ou reperméabilisation chir
-
IR fonctionnelle : 30%
-
hypoperfusion rénale
-
étiologies :
-
hypovolémie,
-
défaillance cardiaque,
-
altération hémodynamiques glomérulaire
-
vasoconstriction pré-glomérulaire : AINS (inhibent la synthèse des PGE2 dont l’action est dilatatrice sur l’artériole afférente), ciclosporine, adré, noradré, Sd hépato-rénal
-
vasodilatation post-glomérulaire : IEC, Sartans (inhibent l’action de l’angiotensine 2 dont l’action est vasoconstrictrice sur l’artériole efférente)
-
Dans l’IR fonctionnelle : le rein n’a pas perdu ses fonctions : la natriurèse est ↘ et la concentration urinaire en déchets ↗ (le rein conserve longtemps sa concentration en sels en diminuant leur excrétion)
-
Dans l’IR organique : inverse
-
Trt étiologique en urgence
-
IR par néphropathie tubulaire : nécrose tubulaire aigue NTA 80%
-
mécanismes :
-
ischémiques,
-
toxiques : pigments (Hb, myoglobine) médicaments..
-
obstructifs : chaines légères du myélome, cristaux uratiques…
-
oligo-anurique 60% : le rein récupère progressivement ses fonctions en 3 semaines (dialyse nécessaire durant cette période)
-
diurèse conservée 40% : meilleur PC
HEMODIALYSE
-
3 séances de 4h par semaine
-
après une dialyse efficace l’urée sanguine est réduite de 70%
DIALYSE PERITONEALE
-
le péritoine sert de membrane semi perméable
-
4 à 6 cycles quotidiens sont effectués
####SIKI####