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Cours PDF résumés : Kaliémie

Cours PDF résumés : Kaliémie


  • les cellules en particulier musculaires abritent 98% du K de l’organisme 

  • Kaliémie normale = 3.5 à 5 mmol/l

  • substances stimulant l’entrée du k dans la cellule (hypokaliémie) : +++Q

  • insuline, stimulation B adrénergiques (Salbutamol), alcalose

  • substances stimulant la sortie du k de la cellule (hyperkaliémie) : +++Q

  • glucagon, hyperglycémie, blocage B adrénergiques, acidose

  • K est filtré par le glomérule, presque totalement réabsorbé par le TCP, élimination principalement contrôlée  par aldostérone 

  • l’aldostérone stimulée directement par SRE et ↗K (indirectement par ↘volémie et ↘Na)

  • action tubulaire rénale : réabsorption Na, sécrétion K et H

  • Amiloride ??? (diurétique agit sur le TCD et C Collecteur )

Hyperkaliémie

  • Kaliémie > 5mmol/l

  • kaliémie grave > 6.5 mmol/l => risque d’arrêt cardiaque

  • fausses hyperK : hémolyse in vitro, garrot, rares (plq > 1000000, GB >50000)

  • Etiologies : 

  • ↘ élimination rénale K : IRA, IRC

  • défaut action aldostérone : 

    • maladie Addison 

    • diurétiques : Spironolactone, triamterene, 

    • trimethoprime,  héparine

    • tubulopathies héréditaires : pseudo hypoaldosétronisme, Sd de Gordon

  • transfert K intra cellulaire vers le milieu extra cellulaire :

    • destruction cellulaire massive : rhabdomyolyse, hémolyse, Sd de lyse tumoral, saignement digestif

    • acidose, carence en insuline, 

    • Trt BB, intoxication digitaliques (bloque la pompe Na/k)

  • surcharge exogène en K : perfusion, orale

  • Clinique : ECG systématique

  • atteinte cardiaque : les signes ECG lorsque Kaliémie > 6mmol/l

    ECG : la Tete pointue du grand PèRe élargie le CuRé 

  • troubles diffus non systématisés, par ordre de gravité ↗ :

  • ↗ ondes T : pointues et symétriques

  • segment ST en forme de S (italique) mais QT normal

  • bradycardie, BAV, élargissement du QRS , déviation axiale gauche, PR allongé

  • troubles du rythme ventriculaire : TV, FV, asystolie => mort subite

  • atteinte neuromusculaire : paresthésies, faiblesse musculaire, rare paralysies (flasques, nerfs crâniens), aréflexie, troubles sensibilité profonde

  • troubles digestifs : nausées, vomissement, iléus paralytique

  • TRT en urgence 

  •  gluconate de Ca : protection cardiaque, efficacité immédiate 

    • antagonise les effets myocardiques du K mais n’a aucun effet sur la Kaliémie 

    • CI : en association avec digitaliques et ne doit pas être mélangé au bicarbonate

  • efficacité rapide : 

    • soluté glucose-insuline : 500cc SG30% + 30u IO en 30mn +++

    • alcalinisation

    • agent B2 mimétique (Salbutamol)

  • efficacité retardée : résine échangeuse d’ions (Kayexalate)

  • en cas d’IRA + retentissement cardiaque sévère : dialyse en urgence 

Hypokaliémie

  • Kaliémie <3.5mmol/l

  • K+ élimination physiologique rénale 95% et fécale 5%

  • étiologies : 

  • déficit : carence alimentaire, vomissement, aspiration digestive

  • si kaliurèse >20mmol/j => 

    • fuites K digestive (laxatifs, diarrhées, vomissements)

    • fuites sudorale (sudation extrême, brulure étendue)

  • si kaliurèse <20mmol/j => 

    • avec HTA : hyperaldostéronisme, CTC, bloc enzymatique (11B, 17B), intoxication glycyrrhizine

    • sans HTA : diurétiques hypokaliémiants, Sd néphrotique, IC, hypothermie, thyrotoxicose

  • clinique :

  • atteinte cardiaque : les signes ECG rares chez le sujets sain (lorsque Kaliémie < 2.5mmol/l)

ECG : T’aplatis hUgues Grants sous cette tornade 

  • aplatissement voir négativation ondes T 

  • apparition des ondes U ( onde positive après T)

  • s/décalage ST en cupule

  • troubles du rythme supra-ventriculaire : ESA, TA, ACFA

  • troubles du rythme ventriculaire : ESV, TV, FV 

  • torsade de pointe , allongement du QT

  • atteinte neuromusculaire : 

    • muscles striés : crampes, faiblesse musculaire, myalgies, tétanies, 

    • en cas d’hypokaliémie sévère < 2mmol/l : rhabdomyolyse, paralysie ascendante 

    • muscles lisses : constipation, iléus paralytique, dysurie, rétention d’urines

  • atteintes rénales : polyurie-polydipsie (↘ K => inhibe aldostérone), IRA, IRC 

  • conséquences de l’hypokaliémie : 

  • alcalose métabolique

  • ↘sécrétion insuline

  • ↘ sécrétion aldostérone

  • ↗ synthèse rénine angiotensine

  • Traitement 

  • arrêt digitaliques

  • apport K 

    • oral : fruits et légumes secs, jus d’orange, bananes, chocolats 

    • sirop chlorure de K

    • 4g KCl par 1l de  SG5% ou SSI en IV  si kaliémie <2.5mmol 

  • dépister les carences en Mg fréquemment associées

  • en cas d’hyperaldostéronisme secondaire => Spironolactone

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