Cours PDF résumés : LES MONONEUROPATHIES
C’est l’atteinte isolée d’une racine, d’un plexus ou d’un tronc
Mécanismes d’action :
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Mécanique : traumatisme, étirement, compression, section
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Infectieux : zona
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Vasculaire : ischémique (diabète)
Pathologie radiculaire :
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Douleur radiculaire exacerbée par la toux et défécation (augmentent pression LCR)
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Paresthésies (fourmillements), hypoesthésie, parésie (motrice)
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Diminution ou abolition des ROT
Etiologies :
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Tumeurs : intra et extra médullaires, queue de cheval, métastases
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Dégénérescence chronique du disque inter vertébral
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Toxiques : plomb, radiothérapie
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Infectieuses : syphilis
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Hernie discale aigue
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Névralgie sciatique commune : douleurs lombaires brutales + raideur du rachis lombaire. Selon le trajet :
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Névralgie sciatique commune L5 :
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douleur suit la face post de la cuisse, face externe de la jambe, dos du pied jusqu’au gros orteil.
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Les muscles atteints sont les releveurs du pied (loge antéro-externe de la jambe)
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Pas de troubles des réflexes
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Névralgie sciatique commune S1
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douleur suit la face post de la cuisse, le mollet, la plante du pied jusqu’au bord externe du pied avec le petit orteil.
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Le muscle atteint : le triceps sural
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Abolition du réflexe achilléen
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Névralgie cervico-brachiale : cervicalgies + raideur du rachis cervical
Pathologie plexuelle :
Le plexus brachial est le plus important sa lésion est souvent traumatique
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Faiblesse musculaire globale ou partielle
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Troubles sensitifs à tous les modes
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Aréflexie OT
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Amyotrophie progressive à tous les modes
Etiologies :
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Traumatismes
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Tumeurs : primitives (neuronime), métastases, Hodgkin,
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Sd Pancoast Tobias (cancer du lobe sup du poumon)
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Douleur brachiale atroce qui s’étend au bord cubital de la main
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Sd radiculaire inf C8 D1 + Sd CBH
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Rx : lyse de la 1ère cote. TDM +++
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Tm inopérable, radio palliative
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Post radiothérapie,
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infectieuses et inflammatoires : névralgie amyotrophiante du Personnage Turner :
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tout âge, Homme ++, cas familiaux, pathogénie immuno-allergique
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début brutal douleur brachiale suivie d’une faiblesse musculaire avec amyotrophie proximale si les signes persistent
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parfois bilatérale asymétrique
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TRT symptomatique (immobilisation, AINS, rééducation) peut récidiver
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Sd du défilé thoracique (costo-claviculaire) :
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Sd radiculaire inf + s. vasculaires (Sd de raynaud et diminution du pouls radial)
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Compression du tronc primaire inf et des vx claviers par une cote cervicale
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Rx (grill costal) TRT chirurgical
Pathologie tronculaire :
Membres supérieurs
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Nerf circonflexe
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Issu de C5, C6
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Lésé par les luxations de l’épaule et compression par des béquilles
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Nerf radial (nerf de l’extension)
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Issu des racines C5 C6 C7 C8, compression de la gouttière radiale lors du sommeil
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Atteinte des extenseurs propre des doigts et du poignet (main tombante en col de cygne)
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Abolition du reflexe stylo-radial
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Trouble sensitif de la face dorsale du 1er espace interosseux
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Récupération plus ou moins rapide
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Nerf médian
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Issu de C6 C7 C8 D1
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nerf de la flexion du poignet et de l’opposition du pouce (loge thénar) : main simiesque
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si compression au niveau du canal carpien : Sd du canal carpien
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paresthésies nocturnes (acro-paresthésies) de la face palmaire des trois premiers doigts
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Fourmillements pénibles qui réveillent le malade la nuit + douleurs
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Paresthésie diminuent lorsque le malade secoue la main
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Causes locales (compression par l’aponévrose du carpe), générales (hypothyroïdie)
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Traitement chirurgical
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Nerf cubital
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Issu de C8, D1
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Compression de la gouttière rétro-épithrochléenne
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Main en griffes
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Syndrome du canal de Guyon au niveau du poignet chez les cyclistes
Membres inferieurs :
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Nerf fémoro-cutané : L2, L3
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Nerf sensitif de la face externe de la cuisse
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Méralgie paresthésie : fourmillements de la face externe de la cuisse
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Facteurs prédisposant : obésité, diabète, grossesse
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Nerf crural : L2, L3, L4
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Sensitivomoteur : Quadriceps et psoas
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Causes : hématomes ou abcès du psoas, diabète
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Nerf du tronc sciatique : L4, L5, S1, S2, S3
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Causes : fractures du bassin, tumeurs, injection en IM :
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Sciatique poplité externe L5 :
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Muscles de la loge antérieure (jambier antérieur, extenseur commun des orteils, extenseur propre du gros orteil, muscle péroné)
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Steppage à la marche
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Maintient prolongé de certaines positions de jambes croisées accroupis
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Sciatique poplité interne S1 :
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Atteinte du muscle triceps sural
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La marche sur la pointe du pied est impossible avec abolition du reflexe achilléen
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Syndrome du canal tarsien : causalgie à la plante du pied + induration malléolaire interne -> trt chirurgical
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