Cours PDF résumés : LES THYROÏDITES

• inflammation de la thyroïde

Classification 

1. THYROÏDITE AIGUE :

• apanage de l’enfant et de l’adulte jeune 

• clinique : masse thyroïdienne aigue dans un contexte infectieux le plus souvent septicémique 

• échographie : lésion hétérogène d’allure kystique

• cytoponction : permet le Dc 

• traitement : ATB voir drainage chirurgical si collection 

2. THYROÏDITE SUBAIGÜE : thyroïdite granulomateuse ou thyroïdite de De Quervain 

• envahissement de la glande par un processus inflammatoire (PNN, lymphocyte et cellules géantes) faisant suite à un syndrome grippal ou infection des VAS 

• clinique : thyroïde augmenté de volume, phase de thyrotoxicose puis phase d’hypothyroïdie puis retour à l’euthyroïdie (hypothyroïdie définitive dans 10-15% des cas) 

• biologie : syndrome inflammatoire biologique franc

• traitement : AINS voir corticoïdes pendant 2 à 6 semaines 

3. THYROÏDITE LYMPHOCYTAIRE SUBAIGÜE :

1. thyroïdite lymphocytaire subaigüe sporadique : sporadique, goitre minime + légère hyperthyroïdie, évolue vers la guérison

2. thyroïdite du post partum : délais de 48h à 1an, récidivante avec développement dans 75% des cas d’AC anti TPO

3. thyroïdite iatrogène : irradiation, amiodarone, iode radioactif

4. THYROÏDITE LYMPHOCYTAIRE CHRONIQUE :

1. thyroïdite d’Hashimoto : auto-immune (AC anti TPO, Tg ↗)

• touche la femme entre 30-50ans 

• forme avec goitre élastique 

• forme atrophique 

• scintigraphie blanche  

• évolue vers l’hypothyroïdie définitive avec traitement substitutif à vie 

2. thyroïdite Riedel : non auto-immune, exceptionnelle  

• probablement la localisation secondaire d’une maladie fibro-scléreuse rétro-péritonéale ou médiastinale qu’il faudra rechercher

• clinique : goitre augmenté de volume parfois compressif 

• le diagnostic se fera à l’anapath

• diagnostic différentiel : avec le cancer de la thyroïde 

• traitement : l’exérèse chirurgicale s’impose avec risque de récidive