Cours PDF résumés : MALADIE DE PARKINSON
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Maladie dégénérative des cellules dopaminergiques du locus Niger d’installation progressive avec inclusions cytoplasmiques éosinophiles (corps de Lewy) dans les cellules restantes
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La diminution du taux de dopamine et de sérotonine entraine une augmentation de l’acétylcholine dans le néostriatum
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survenant après 50 ans.
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Caractéristiques 2 des 3 signes : hypertonie, akinésie, tremblement
Clinique :
Début insidieux, unilatéral : baisse de l’activité, douleurs diffuses, tendances dépressives
Signes cardinaux :
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Tremblement de repos distal
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augmenté par la fatigue et la concentration intellectuelle et l’émotion,
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amélioré par les mouvements volontaires et le sommeil
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Akinésie :
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Perte de l’automaticité des mouvements et du balancement des bras à la marche
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Diminution de l’amplitude des mouvements rapides, rareté du clignement des paupières, amimie
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Kinésie paradoxale dans les situations d’urgence
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Hypertonie
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plastique de type extra-pyramidale (roue dentée)
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hypertonie axiale (signe de l’oreiller)
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marche à petit pat
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autres :
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réflex nasopalpébral inépuisable
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dépression, détérioration intellectuelle
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Sd démentiel sous cortical (mémoire, attention, discrimination)
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Dysphagie, hyper sialorrhée, hypersudation
Evolution : aggravation avec bilatéralisation
TRT :
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Dopaminomimétiques : L DOPA (Modopar) :
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Contre indications : I Cardiaque, coronarienne, troubles du rythme, UGD évolutif, ATCD psychose
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Anticholinergiques : Artane
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Contre indications : glaucome, adénome de la prostate, troubles de la mémoire
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Agonistes dopa : Apomorphine (cas graves), Bromocriptine (Parlodel)
Indications :
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Forme tremblante : anticholinergiques seuls
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Autres formes : L DOPA, si inefficace ajouter agoniste dopa
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Kinésithérapie
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Electrostimulation des noyaux sous thalamiques
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Chirurgie : destruction des voies efférentes (noyau ventro-latéral du thalamus ou de la pointe pallidale)
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