Cours PDF résumés : METABOLISME PHOSPHOCALCIQUE

Métabolisme du calcium 

• calcium total dans l’organisme : 1100g

1. calcium extra cellulaire : 50% ionisé (actif), 40% liée aux protéines de transport, 10% sous forme de phosphate, citrate ou carbonate de calcium 

2. calcium intra cellulaire : (mitochondries, microsomes…) 11gr 

3. calcium osseux : calcium osseux profond 1000gr, calcium rapidement échangeable 4gr 

• l’absorption du calcium se fait au niveau du duodénum et la partie supérieure du jéjunum 

• au niveau du rein le calcium filtré est presque entièrement réabsorbé 

• TCP : réabsorption non saturable insensible à la PTH 

• TCD : réabsorption saturable sous contrôle de la PTH

• l’excrétion se fait : 

• urine : 100mg/j (si calcémie > 75mg/l)

• dans les selles : 200mg/j (1/3 calcium 2/3 sécrétion digestive)

• sueurs : 50mg/j

• le bilan calcique est nul, il est positif en cas de grossesse ou pendant la phase de croissance, il est négatif si lactation ou hyperparathyroïdie 

Métabolisme du phosphore : 

• rôle du phosphore :

• métabolisme énergétique ATP, ADP

• constituant de l’ADN, ARN, constituant du squelette

• tampon dans les urines 

• son absorption intestinale est stimulée par la vit D, PTH et GH, 

• elle est diminuée par aluminium et taux élevé de Ca 

• au niveau du rein : réabsorption proximal saturable et élimination sous forme de phosphates 

Contrôle hormonal 

1. PTH

• hormone hypercalcémiante, ↑ calcium ionisé => ↓ sécrétion de la PTH

• au niveau de l’os : ↑ ostéoclaste, ↑ résorption osseuse 

• au niveau du rein : ↑ excrétion du phosphore, ↑ réabsorption distale de Ca, stimule l’activation du 25(OH) D3 en 1, 25(OH)2 D3 

• au niveau de l’intestin : augmente l’absorption du Ca, P, et Mg (par activation de la vit D)  

2. Vitamine D :

• hormone anti rachitique

• au niveau l’os : minéralisation osseuse

• au niveau du rein : ↑ réabsorption tubulaire du Ca et P

• au niveau de l’intestin : ↑ absorption Ca et P

3. TCT (thyrocalcitonine) 

• hormone hypocalcémiante, hypophosphorémiante  sécrété par les cellules C (claire) para folliculaire 

• ↑ Ca plasmatique => ↑ TCT (↑ gastrine, antéroglucagon, pancréozimine également) 

• au niveau de l’os : ↓ résorption osseuse 

• au niveau du rein : ↑ excrétion Ca, P, (Na, K également), inhibition de la 1alpha hydroxylation 

Exploration du bilan phosphocalcique :

1. dosage statique :

1. calcium sanguin :

• valeur normale : 90-105mg/l

• hypercalcémie => hyperparathyroïdie

• hypocalcémie => hypoparathyroïdie

2. phosphorémie :

• valeur normale : 30-45mg/l

• hyperphosphorémie => hypoparathyroïdie

• hypophosphorémie => hyperparathyroïdie

3. Ca urinaire :

• valeur normale : < 30mg/24h

• hypercalciurie => hypoparathyroïdie

• hypocalciurie => hyperparathyroïdie

4. phosphaturie : 

• valeur normale : 2,5 – 4,2mg/100ml, elle dépend de l’apport alimentaire 

5. PTH

• sa valeur est à interpréter en fonction de la calcémie 

2. test  dynamique 

1. épreuve de freinage :

• charge orale en calcium => ↓ PTH (feed back intègre) + chute de l’excrétion urinaire de P 

• si hyperparathyroïdies => l’excrétion urinaire de P reste élevée (non freinable)

2. épreuve de stimulation :

• chélateurs de Ca EDTA => hypocalcémie => ↑ sécrétion de PTH (feed back intègre)

• chez le sujet normal : la réparation de l’hypocalcémie induite se fait au bout de 12h 

• si hypoparathyroïdie  la réparation de la calcémie est insuffisante 

3. test à la PTH :

• apprécie la sensibilité du récepteur rénal à la PTH 

• injection de PTH => ↑ phosphaturie