Cours PDF résumés : Psychose maniacodépressive (troubles bipolaires)
PMD = psychose périodique évoluant par phases : les phases maniaques et dépressives alternant d’une manière irrégulière, en respectant des intervalles sans troubles durant qq semaines à plusieurs années
Epidémiologie : 1% de la pop, sexe ratio =1
Génétique :
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1 parent PMD transmet 25% de risque à ses enfants
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2 parents PMD transmettent 50-70% de risque à leurs enfants
Classification anglo-saxonne
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dépression primaire
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endogène :
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troubles bipolaires (manies + dépressions)
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troubles unipolaires : dépressions récurrentes
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exogène (psychogène) : dépressions réactionnelles ou névrotiques
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dépression secondaire
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à des troubles somatogènes
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à des troubles psychiatriques
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difficultés transitoires
Classification de l’association de psychiatrie américaine DSM
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troubles bipolaires :
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type I : manie et dépression
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type II : dépression et hypomanie
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troubles unipolaires : dépressions récurrentes
Clinique :
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dépression : voir cours précédents
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Accès maniaque :
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phase de début :
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le plus souvent brutal chez l’adulte jeune présentant des ATCD maniques ou mélancoliques personnels ou familiaux
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insomnie initiale sans fatigue
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excitation intellectuelle, projets grandioses, curieux, achats excessifs
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désinhibition, transgression, extravagance vestimentaire
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activité épistolaire, graphorrhée
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chants, cris, alcoolisme, hyperphagie, motricité (décision de tout ranger, tout nettoyer…)
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phase d’état :
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présentation : hyper expressivité, tenue fantaisiste, parle sans arrêt, rires fréquents, gesticule
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exaltation de l’humeur
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hyperactivité psychique
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excitation psychomotrice
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troubles instinctuels : exaltation sexuelle, appétit vorace, insomnie
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autres troubles somatiques : hypersudation, hypersialorrhée, DHA
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Evolution de l’accès maniaque :
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en absence de TRT : l’accès maniaque dure 6-8mois
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sous TRT : 3-6semaines
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la normalisation du sommeil est un bon signe de guérison
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Formes cliniques :
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manie suraiguë : agitation dangereuse, fureur, rage
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accès hypomaniaque : symptomatologie maniaque atténuée
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Diagnostic différentiel :
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trauma crânien, Sd frontal
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maladie endocrinienne : hyperthyroïdie, maladie de Cushing
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intoxication : cocaïne, L dopa, amphétamines
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bouffée délirante aigue, schizophrénie
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agitation du psychopathe
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Traitement de l’accès manique : urgence thérapeutique
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hospitalisation
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correction du désordre métabolique : réhydratation orale
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neuroleptiques sédatifs chlorpromazine (Largactil) ou levopromazine (Nozinan)
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neuroleptique anti-productif : Halopéridol (Haldol)
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thymorégulateurs : carbamazepime (Tegrétol), lithium
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psychothérapie de soutien
Traitement des troubles bipolaires : (TRT préventif) ++++++ Q
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sels de lithium :
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TRT préventif dès le 2ème accès manique ou 1er accès si ATCD familiaux
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bilan pré thérapeutique :
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sanguin NFS, VS, iono, glycémie, calcémie,
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rénal urée, créa, protéinurie,
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autres TLT, ECG, EEG, TSH, test de grossesse systématique
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Tegrétol : si CI ou intolérance au lithium
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psychothérapie cognitive, comportementale, de soutien, analytique, familiale
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