Cours PDF résumés : TROUBLES DE LA MOTILITE OCULAIRE

Cours PDF résumés : TROUBLES DE LA MOTILITE OCULAIRE



Rappel anatomique :


  • les mouvements de chaque œil sont assurés par 6 muscles :

  • 4 muscles droits : droits supérieurs, droit inférieurs, droit externes et droit internes

  • 2 muscles obliques : l’oblique supérieur (grand oblique), oblique inférieur (petit oblique) 

  • le droit externe est abducteur, le droit interne est adducteur

  • les muscles horizontaux et obliques ont une triple action complexe : horizontale, verticale et rotatoire 


  • innervation :

  • assurée par 3 paries de nerfs oculomoteurs :

  • le nerf moteur oculaire commun (MOC) ou IIIème paire crânienne :

  • innerve la musculature intrinsèque et extrinsèque de l’œil 

    • le releveur de la paupière supérieur

    • le droit interne, le droit supérieur et le droit inférieur 

    • le petit oblique 

    • le muscle ciliaire (accommodation)

    • muscle sphincter de l’iris 

  • le nerf pathétique ou IVème paire crânienne :

  • innerve le grand oblique 

R ! : La paralysie du IV => diplopie verticale 

  • le nerf moteur oculaire externe ou VIème paire crânienne :

  • innerve le droit externe

R ! : La paralysie du VI => diplopie horizontale 


  • les antagonismes homolatéraux :

  • droit interne (adducteur) et droit externe (abducteur)

  • droit supérieur (élévateur) et droit inférieur (abaisseur)

  • grand oblique (abaisseur et introteur) et petit oblique (élévateur et extroteur) 


  • les synergismes opposés :

  • droit externe droit et droit interne gauche (regard à droite)

  • droit interne droit et droit externe gauche (regard à gauche)

  • droit supérieur droit et petit oblique gauche (regard en haut et à droite)

  • droit inférieur droit et grand oblique gauche (regard en bas et à droite)

  • droit supérieur gauche et petit oblique droit (regard en haut et à gauche) 

  • droit inférieur gauche et grand oblique droit (regard en bas et à gauche)


Clinique :


  1. PARALYSIES OCULOMOTRICES :


  1. signes  fonctionnels :

  • la diplopie est le signe cardinal => voir double

  • elle nécessite une vision binoculaire développée c’est pourquoi elle fait défaut chez l’enfant 

  • la fausse orientation : appréciation erronée de la situation des objets dans l’espace 

  • ex : paralysie du droit externe droit, un objet placé à droite du sujet est manqué le sujet va trop à droite 

  • signes associés : malaise, nausées et vertiges


  1. signes objectifs :

  • attitude vicieuse de la tête : compensatrice de lutte contre la diplopie 

  • déviation oculaire : convergence, divergence ou déviation verticale (œil plus haut que l’autre)

  • limitation d’excursion des mouvements du globe oculaire : dans le champ d’action du muscle paralysé 

  • examen ophtalmologique complet 


  1. étiologies :

    1. POM congénitales :

  • traumatisme obstétrical est incriminé (sur le muscle lui-même ou cerveau)


  1. affections de l’orbite et affections de voisinage :

  • tumeurs de l’apex orbitaire ou de la sphère ORL, inflammation aigue, exophtalmos pulsatile


  1. maladies infectieuses générales et intoxications :

  • typhoïde, scarlatine, zona, diphtérie

  • intoxication par le plomb, barbituriques 

  • diabète, avitaminose


  1. maladies du système nerveux central :

  • HIC, SEP, syphilis nerveuse

  • Hémorragie, ramollissement cérébral, anévrysme 


  1. paralysie myogène :

  • myasthénie, myosite orbitaire 


  1. POM traumatiques 

  2. migraine ophtalmique 

  1. STRABISMES FONCTIONNELS :

  • 4-5% de la population touchée, associé dans 60% des cas à une amblyopie fonctionnelle (↘ acuité V)

  • strabisme convergeant ou ésotropies :

  • strabisme divergents ou exotropies

  • strabisme avec composante verticale


  1. strabismes convergeant ou ésotropie :

  • on rencontre 4à 5 strabismes convergeants pour un strabisme divergent 

  1. ésotropies accommodative pure :

  • début entre 2-3ans sous la dépendance direct de l’accommodation

  • le plus souvent liées à une hypermétropie non corrigée

  • la déviation disparaît avec la correction 


  1. ésotropies non accommodative :

  • généralement congénitales, ne sont pas en rapport avec un vice de réfraction 

  • elles ne sont pas corrigées par le port de verres 

  • mauvais pronostic car apparaissent à un âge ou la vision binoculaire n’est pas élaborée 


  1. strabismes divergents ou exotropies

  • elles diffèrent de l’ésotropie par les éléments suivants :

  • début entre 7-8ans 

  • intermittente permettant une vision binoculaire normale 

  • de meilleur pronostic 


  1. exotropies accommodatives :

  • liées à la myopie par insuffisance de convergence 

  • les verres corrigent la myopie et l’exotropie 


  1. exotropies non accommodatives :

  • congénitale en rapport avec une myopie maladie

  • de mauvais pronostic non corrigé par le port de verres 


  1. exotropies secondaires :

  • peuvent être secondaire à une amblyopie fonctionnelle ou mécanique

  • secondaire à une ésotropie ou surcorrection chirurgical d’une ésotropie 


  1. strabismes verticaux :

  • primaire ou secondaire 


Traitement du strabisme fonctionnel :

  • passe par le traitement de l’amblyopie associée dans plus de la ½ des cas, dont la négligence peut aboutir à la cécité monoculaire 

  1. traitement de l’élément sensoriel :

  • traitement optique après 8jrs d’atropinisation

  • traitement orthoptique : 

  1. traitement chirurgical de l’élément moteur :

  • affaiblissement des muscles  droits interne, externe ou verticaux en fonction du strabisme