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Cours résumé : Psoriasis

 Préparation ECN  &  Résidanat

sofiotheque.info

  • dermatose érythèmato-squameuse bénigne fréquente chez l’adulte jeune

  • elle peut être sévère à type d’érythrodermie, psoriasis pustuleux, psoriasis arthropathique

  • mécanisme : LT activés => TNF => activation des plasmocytes => lésions


Clinique : Psoriasis vulgaire => lésion élémentaire  = tache érythémato-squameuse 

  • couche squameuse superficielle sèche blanchâtre et terne, légèrement en relief, le grattage à la curette de BROCQ montre 4 signes

  • signe du blanchiment : squames superficielles friables

  • signe de la touche de bougie : squames compactes qui se détachent en bloc 

  • signe de la pellicule  décollable

  • signe de la rosée sanglante (signe d’AUSPITZ) : l’arrachement de la pellicule laisse de fines gouttelettes hémorragiques 


  • tache érythémateuse sous la couche squameuse, lisse, sèche, couleur rosée, disparait à la vitro pression 

  • les taches érythémato-squameuses sont :

  • peu ou pas prurigineuses +++

  • ubiquitaires avec prédilection pour les zones exposées aux traumatismes

  • multiples et diffuses souvent bilatérales et symétriques  ,bien limités

  • taille : pso punctata (en point), pso guttata (en goutte), pso numulaire (en monnaie), pso en plaque, pso universalis (généralisé à la totalité du tégument)

Formes cliniques : 

  1. formes topographiques 

  • visage : rare, aspect de dermite séborrhéique

  • cuir chevelu : larges squames non alopécique recouvrant la totalité du cuir chevelu (occiput+++)

  • ongles en dé à coudre (dépressions ponctuées cupuliformes), hyperkératose sous unguéale, onycholyse

  • kératodermie des paumes et plantes 

  • psoriasis inversé à type d’intertrigos  

  • muqueuses saines sauf : taches érythémateuses du gland, langue géographique (glossite migratoire bénigne) 


  1. psoriasis de l’enfant : 

  • psoriasis guttata qui touche fréquemment le visage 

  • prédominance féminine, ATCD familiaux


  1. psoriasis provoqués : 

  • phénomène de Koebner : apparition de lésions de psoriasis sur un trauma cutané

  • psoriasis grave et rebelle de l’infection VIH 

  • médicaments (rares) : sels de lithium, BB, TNF alpha

Anapath :  biopsie pour confirmer le diagnostic

  • épiderme : hyperkératose, parakératose, acanthose, micro abcès de Mounro-Sabouraud

  • derme : infiltrat LTCD4, prolifération capillaire, allongement des papilles dermiques


Evolution 

  • maladie chronique qui évolue par poussées-rémissions, de survenue imprévisible, peuvent laisser des cicatrices achromiques ou pigmentées, les rémissions sont essentiellement estivales (UV)

Complications : 

  • mineurs : surinfections, eczématisation, lichénification 

  • majeurs : 

  • pso érythrodermique : desquamation abondante (90% des téguments) peut être provoqué par CTC générale, peut se compliquer de surinfection, troubles hydro-électrolytiques => hospitalisation


  • pso pustuleux : AEG, fièvre, placards rouges vifs qui se couvrent de pustules (tronc+++) => PC vital


  • pso arthropathique : PR psoriasique (Waller Rose -), rhumatisme psoriasique voisin de la SPA

Etiologies : 

  • cause inconnue

  • prédisposition génétique 30% 

  • facteurs de résistance au Trt : alcool, tabac


Traitement locaux :

  1. dermocorticoïdes 1 application/j pendant une durée limitée, arrêt progressif

  2. dérivés de la vitamine D : 

  • effet antiprolifératif et immunoprolifératif 

  • Calcipotriol, Daivonex 2applications/j en alternance avec les dermoCTC

  •  CI : grossesse, IR, Trt vit D

  1. autres Trt topiques adjuvants : 

  • kératolytiques (vaseline salicylée) : indiqué si pso très squameux 

  • bains, émollients pour décaper les lésions (huile de cadre)

Traitement systémique 

  1. dérivés de la vitamine A : 

  • Acitretine (Soriatane) : effet tératogène =>  test de grossesse et contraception avant début Trt et poursuivre 2 ans après son arrêt 

  1. immunosuppresseurs : méthotrexate, ciclosporine 

R !!! les CTC généraux sont à contre indiqués , et locaux de classe I et II mais sont aussi CI sur le visage

Traitement physique : 

  • phototchimiohérapie : PUVA 3 séances /semaine (80% de rémission) = psoralène + UVA 

mais CI pour les formes généralisées et ,inéficace sur les lésions du cuir chevelu ,doses cumulatives

  • photothérapie : UVB

  • thalassothérapie-crénothérapie 

Nouveaux Trt : AC monoclonaux (infliximab) protéines de fusion (embrel), molécules anti-sens


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