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Dossier n°03 Corrigé de Cardiologie sur Une dyspnée apparue brutalement il y a deux mois

 

                      Evaluation Pratique par QCM / QROC / Cas Clinique Corrigé

Dossier de Cardiologie n°03 sur Une dyspnée apparue brutalement il y a deux mois


=> Le Dossier :

Monsieur X., 65 ans, consulte pour asthénie avec dyspnée d’effort.

Antécédents

Découverte il y a trois ans d’un prolapsus valvulaire mitral. Aucun facteur de risque vasculaire. Soins

dentaires il y a sept mois.

Apparition brutale il y a deux mois d’une dyspnée d’effort croissante cédant au repos.

Souffle holosystolique intense, apexoaxillaire 3/6°, en jet de vapeur, avec perception d’un B3

(protodiastolique) endapexien, et d’un souffle xyphoïdien d’insuffisance tricuspidienne augmentant à

l’inspiration.

La tension artérielle est à 110/80 mmHg, l a température à 37,2°C, il n’y a pas de signe d’insuffisance

cardiaque lors de l’examen. Le reste de l’examen est normal. L’ECG s’inscrit en rythme sinusal, à 86/minute,

avec un espace PR à 0,16s, un indice de Sokolow à 40 mm avec hypertrophie VG, et hypertrophie OG.

=> Les Questions :

1. Quel est votre diagnostic ?

2. Sur quels arguments ?

3. Quelles sont les trois principales étiologies à envisager ? Quelle est la plus probable ?

4. Interprétez l’iconographie fournie.

5. Quel traitement allez vous proposer? Exposer les grands principes.

6. Après quel bilan paraclinique ?

Une dyspnée apparue brutalement il y a deux mois

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=> La Correction :

1. Quel est votre diagnostic ? (15)


• Aggravation récente et importante…………………………………………………………………………………………5

• D’une insuffisance mitrale chronique ……………………………………………………………………………………..5

• Probablement par rupture de cordages…………………………………………………………………………………..5


2 Sur quels arguments? (20)


• Antécédent de prolapsus valvulaire mitral………………………………………………………………………………..4

• Dyspnée d’effort ……………………………………………………………………………………………………………….4

• Souffle holosystolique ……………………………………………………………………………………………………….4

• Apexo axillaire …………………………………………………………………………………………………………………..4

• Troisième bruit, protodiastolique (IM importante)…………………………………………………………………….NC

• Insuffisance tricuspidienne . ………………………………………………………………………………………………NC

• Signes électriques d’hypertrophie ventriculaire et auriculaire gauches ………………………………………….. 4

• Pas d’argument pour une IM ischémique………………………………………………………………………………NC


3. Quelles sont les trois principales étiologies à envisager? Quelle est la plus probable ? (15)


• Rupture de cordage idiopathique compliquant une IM dystrophique……………………………………………..5

– la plus probable (argument de fréquence, pas de signe d’endocardite, pas d’insuffisance coronaire ni de

facteur de risque vasculaire)…………………………………………………………………………………………………4

• Endocardite subaiguë (avec mutilation de la valve mitrale : rupture de cordages, perforation) ……………… 3

• Rupture ou dysfonction de pilier postérieur mitral d’origine ischémique (infarctus silencieux) ……………… 3


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4. Interprétez l’iconographie fournie. (15)

• Mode Doppler ………………………………………………………………………………………………………………..NC
• Insuffisance mitrale . ……………………………………………………………………………………………………………5
• Mode bidimensionnel ………………………………………………………………………………………………………NC
• Éversion du feuillet postérieur de la valve mitrale dans l’OG . ………………………………………………………..5
• Rupture de cordages (expliquant l’IM aiguë) …………………………………………………………………………….5
NB : Pas de végétations valvulaires mitrales visibles …………………………………………………………………NC

5. Quel traitement allez vous proposer ? Exposer les grands principes. (20)

• Hospitalisation…………………………………………………………………………………………………………………..3
• Repos au lit strict ……………………………………………………………………………………………………………….3
• Oxygénothérapie nasale, trinitrine et diurétiques de l’anse selon la gazométrie artérielle ……………………3
• Traitement chirurgical………………………………………………………………………………………………………….4
– valvuloplastie mitrale chirurgicale ou remplacement valvulaire prothétique ……………………………………..4
• Prophylaxie thromboembolique………………………………………………………………………………………….NC
• Surveillance (oubli = 0)………………………………………………………………………………………………………..3

6. Après quel bilan paraclinique ? (15)

• Gazométrie artérielle …………………………………………………………………………………………………………..3
• RP………………………………………………………………………………………………………………………………….3
• Échographie-Doppler cardiaque …………………………………………………………………………………………NC
• Cathétérisme droit ……………………………………………………………………………………………………………..3
• Coronarographie (oubli = 0) et angiographie ventriculaire gauche …………………………………………………3
• Épreuves fonctionnelles respiratoires…………………………………………………………………………………….3
• Échographie-Doppler des vaisseaux du cou …………………………………………………………………………NC
• Recherche de foyer infectieux ORL, stomatologique et urinaire…………………………………………………NC
• Bilan préopératoire standard (dont consultation d’anesthésie) …………………………………………………..NC

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