Dossier n°03 Corrigé de Néphrologie sur la Deshydratation globale

I. Cas Clinique :

Mr Z. est vu en consultation à son domicile pour AEG. Dans ses antécédents on note un syndrome pseudo bulbaire, le patient est grabataire et vit avec sa fille. Depuis plusieurs jours, il perd ses urines et ne s’alimente quasiment plus. Sa fille le trouve de plus en plus somnolent.

A l’examen : PA : 90/65 mmHg Pouls :110/mn Température :38.8° Le patient est désorienté et somnolent. Il existe des marbrures sur les genoux, un pli cutané sur tout le corps et une douleur de la prostate au TR.

La biologie réalisé en urgence montre : Dans le sang : GB 17000/mm3 Na 157 mmol/l Hb 16 g/dl Cl 122 mmol/l Ht 45% K 5 mmol/l Plaquettes 210000/mm3 HCO3- 18 mmol/l Urée 25 mmol/l (1.56g/l) Créat150µmol/l(16.9 mg/l) Prot 82g/l Dans les urines sur échantillon : Na 3 mmol/l BU : sang + K 20 mmol/l leucocytes ++ Creat 10.5 mmol/l nitrites ++ Alb + Glu 0 Corps cétoniques : ++ II. Questions :

II.Questions :

Question n° 1 :  Quels sont les troubles de l’hydratation ??

Question n° 2 :  De quel type d’insuffisance rénale s’agit-il ? 

Question n° 3 :  Quelle est votre attitude thérapeutique ?

Pendant les 6 premières heures: Sérum glucosé 2.5% 1000ml 
Sérum physiologique 9% 1000ml 
Bicarbonate de sodium 1.4% 250ml Afin de baisser l’osmolalité et de corriger l’hypovolémie et le déficit en sodium et l’acidose.
On réalise ensuite un contrôle biologique pour adapter la suite de la thérapeutique. 
Prélévements bactériologiques : hémocultures et ECBU 
Mise en route d’une antibiothérapie, par exemple : Rocéphine et oflocet