Dossier n°04 Corrigé de Cardiologie sur Une fièvre après un triple pontage coronarien
Evaluation Pratique par QCM / QROC / Cas Clinique Corrigé
=> Le Dossier :
M. B., 72 ans, est hospitalisé pour exploration d’un syndrome fébrile postopératoire.
Opéré le 13/06/95 d’un triple pontage coronarien pour cardiopathie ischémique tritronculaire en angor
i nstable. Les suites initiales avaient été satisfaisantes, mais le 21/06/95 apparaît une fièvre à 38,2°C. Le
patient est totalement asymptomatique sur le plan cardiologique. L’ECG est inchangé depuis le retour du
bloc opératoire (fibrillation auriculaire, ischémie sous épicardique inférolatérale). II existe quelques douleurs
épigastriques.
La tension artérielle est de 120/70 mmHg, l e pouls à 85/minute.
La cicatrice de sternotomie est propre et bien consolidée.
La RP à l’entrée en convalescence était normale.
ECBU et trois hémocultures: stériles.
NFS : polynucléose à 15000 GB/ml ; dont 83 % de polynucléaires neutrophiles.
Syndrome inflammatoire: VS = 105 mm à la première heure.
L’échographie cardiaque montre un petit décollement péricardique inchangé par rapport à l’entrée en
convalescence.
I I existe une intoxication alcoolique certaine, mais sans complication connue, et une surcharge pondérale
(103 kilos pour 1 m 73).
=> Les Questions :
1. Quel est votre interprétation de la RP actuelle ?
2. Une étiologie extrathoracique est suspectée chez ce malade. Laquelle ? Sur quels arguments ?
3. Quel(s) examen(s) biologique(s) allez vous demander en première intention ?
4. Le scanner abdominal vous est fourni. Quelle est votre interprétation ?
5. Quelles options thérapeutiques peut on proposer à un patient porteur de la lésion diagnostiquée au
scanner? (Hiérarchisez les).
6. II existe à la fibroscopie oesogastroduodénale des varices cardiotubérositaires. Comment expliquez vous ceci ?
####SIKI####
=> La Correction :
1. Quel est votre interprétation de la RP actuelle ? (10)
• Épanchement pleural gauche …………………………………………………………………………………………….10
• Absence d’autre anomalie…………………………………………………………………………………………………NC
2 Une ébobgie extrathoracique est matéechez ce malade. Laquelle ? Sur quels arguments ? (20)
• Pancréatite aiguë postopératoire ………………………………………………………………………………………….8
• Période postopératoire ………………………………………………………………………………………………………2
-Terrain: intoxication alcoolique, obésité………………………………………………………„,.„…….„„„……„„„2
• Douleurs épigastriques ………………………………………………………………………………………………………2
• Épanchement pleural gauche ………………………………………………………………………………………………2
• Syndrome inflammatoire ……………………………………………………………………………………………………..2
• Négativité des examens bactériologiques ………………………………………………………..„.„…….„„………2
3. Quel(s) examen(s) biologique(s) allez vous demander en première intention ? (20)
• Enzymes cardiaques sur 3 jours, (CPK totaux et fraction MB ou troponine min si CPK élevés) (oubli = 0) …..2
• Amylasémie …………………………………………………………………………………………………………… ………2
• Amylasurie……………………………………………………………………………………………………………………….2
• Lipasémie . …………………………………………………………………………………………………………………….NC
• Lipasurie………………………………………………………………………………………………………………………….2
• Bilan biologique hépatique ………………………………………………………………………………………………….2
• Créactive protéine ……………………………………………………………………………………………………………..2
• Ionogramme plasmatique urémie créatininémie……………………………………………………..„..„,……„„_. NC
• Glycémie …………………………………………………………………………………………………………………………2
• Calcémie………………………………………………………………………………………………………………………….2
• LDH………………………………………………………………………………………………………………………………..2
• Gazométrie artérielle …………………………………………………………………………………………………………..2
####SIKI####
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