Dossier n°04 Corrigé de Gynécologie sur Une Métrorragie du 1 er trimestre de grossesse

  Evaluation Pratique par QCM / QROC / Cas Clinique Corrigé

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1. A quel terme théorique de grossesse est cette patiente (en semaines d’aménorrhée) ?

2 Que pensez-vous de la hauteur utérine? (15)

• Trop importante pour le terme…………………………………………………………………………………………………….10

• Normalement autour de 9 à 10 cm ……………………………………………………………………………………………….5

3. Quel(s) diagnostic (s) pouvez-vous évoquer? (15)

• Grossesse multiple……………………………………………………………………………………………………………………..4

• Erreur de terme ………………………………………………………………………………………………………………………….4

• Grossesse molaire ……………………………………………………………………………………………………………………..4

è( • Fibrome et grossesse………………………………………………………………………………………………………………….3

4. Vous pratiquez une échographie pelvienne qui retrouve des images multiples intra-utérines,

échogènes, vésiculeuses, floconneuses et sans écho embryonnaire ni activité cardiaque. Quelle

est votre principale orientation diagnostique? (15)

• Mole hydatiforme………………………………………………………………………………………………………………………13

• Macroscopique …………………………………………………………………………………………………………………………..2

5. Comment allez-vous traiter cette patiente? (sans la surveillance) (15)

• Hospitalisation…………………………………………………………………………………………………………………………NC

– bilan préopératoire (dont groupe Rhésus RAI, bétaHCG plasmatiques quantitatifs, consultation d’anes-

thésie) ……………………………………………………………………………………………………………………………………..3

• Curetage utérin par aspiration ……………………………………………………………………………………………………..3

– examen du produit de curetage en anatomopathologie (oubli = 0) …………………………………………………..3

• Injection de Gammaglobulines anti D IV si rhésus négatif (oubli = 0)………………………………………………..3

• Contraception orale par cestroprogestatifs pendant 1 an au minimum ………………………………………………. 3

6. Votre suspicion diagnostique a été confinvKée. Quelle surveillance mettezvous en place après votre

traitement? (15)

• Clinique

– tension artérielle, pouls……………………………………………………………………………………………………………….1

– température ………………………………………………………………………………………………………………………………1

– globe utérin (bonne involution) …………………………………………………………………………………………………….2

– métrorragies (absentes ou minimes)…………………………………………………………………………………………….2

– douleurs……………………………………………………………………………………………………………………………………1

– disparition des signes sympathiques de grossesse ………………………………………………………………………..1

• Paraclinique

– bétaHCG quantitatifs: (décroissance) à 48h, J7, Jl5, un mois, deux mois, trois mois, six mois et à un an….. 5

– radiographie de thorax………………………………………………………………………………………………………………..1

– échographie hépatique ……………………………………………………………………………………………………………….1

7. La patiente est amenée aux urgences quelques semaines plus tard pour crise convulsive géné-

ralisée. Cela ne lui était jamais arrivé auparavant. Quel diagnostic évoquez-vous? (15)

• Métastase(s) cérébrale(s) ……………………………………………………………………………………………………………5

• De choriocarcinome ………………………………………………………………………………………………………………….10

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