Dossier n°05 Corrigé de Néphrologie sur Le diabète et l’insuffisance rénale

I. Cas Clinique :

Madame X. 65 ans, 85 kg, 160 cm, diabètique de type 2 depuis 15 ans, hypertendue depuis 20 ans, fumeuse invétérée vous consulte pour une claudication et des douleurs osseuses du bassin. Les pouls périphériques ne sont pas perçus et vous suspectez fortement une artériopathie.
Un doppler artériel est réalisé par un confrère angiologue et confirme l’existence d’une artériopathie sévère.
Vous adressez cette patiente à un confrère chirurgien vasculaire qui décide la réalisation d’une artériographie dans quinze jours.
Son traitement comporte :
APROVEL 150 et LASILIX 40
La créatinine de Madame X. était il y a 6 mois à 20 mg/l, les protides étaient à 87 g/l et il existait une protéinurie sur échantillon à 1.2 g /l

II. Questions :

Question n° 1 :  Quelles précautions prenez vous avant de réaliser l’examen?
 

On s’assurera sur la même prise de sang de l’absence de dysglobulinémie que fait craindre chez cette patiente les douleurs osseuses et l’élévation des protides.
On arrêtera les diurétiques quelques jours avant l’examen et on assurera une bonne hydratation avant, pendant et après l’examen et cela sous surveillance médicale. Par exemple, arrêt du Lasilix 3 jours avant l’examen et perfusion de 500 ml de sérum physiologique 0.9% sur 6 h avant l’examen et 500 ml sur 6 h après.
Le diabète, les dysglobulinémies et la déshydratation sont des facteurs de risque d’insuffisance rénale après injection de produits de contraste iodés.