Dossier n°07 Corrigé de Cardiologie sur Une migraineuse prend des bêta-bloquants
Evaluation Pratique par QCM / QROC / Cas Clinique Corrigé
=> Le Dossier :
Madame F, 41 ans, présentatrice de télévision, consulte pour un renouvellement d’ordonnances. Elle prend
en effet du propranolol pour « tremblement essentiel » depuis un mois, à la dose de 160 mg/jour.
Le produit est actif sur le tremblement, mais lui cause quelques désagréments ; en particulier des
paresthésies des extrémités. Elle n’a jamais été opérée, a eu deux enfants il y a 14 et 10 ans, fume un
paquet de cigarettes légères par jour, et porte un dispositif intra-utérin. Elle est migraineuse à 1 crise /
semaine, traitée par Méthysergide-Desernil* 3 cp/jour, depuis 5 ans. L’examen clinique est normal.
=> Les Questions :
1. A quelle classe de bêtabloquants appartient le propranolol ?
2. Quelles sont les contre indications des bêtabloquants ?
3. L’ECG de la malade vous est fourni. Quelle est votre interprétation ?
4. Quelle(s) modification(s) éventuelle(s) apportez-vous au traitement bêtabloquant ? Pourquoi ?
5. Que pensez-vous de la thérapeutique antimigraineuse de cette patiente ?
6. Quelques temps plus tard, la malade présente une crise de colique néphrétique droite.
Que craignez vous alors particulièrement dans ce cas ?
####SIKI####
=> La Correction :
1. A quelle classe de bêtabloquants appartient le propranolol ? (15)
• Non cardiosélectifs . . . . . . ……………………………………………………………………………………………………….5
• Sans activité sympathomimétique intrinsèque…………………………………………………….„,……..„………1 0
• Activité stabilisant de membrane …………………………………………………………………………………………NC
2 Quelles sont les contre indications des bêtabloquants ? (20)
• Absolues – asthme……………………………………………………………………………………………………………………………7
– bloc auriculove ntriculaire de degré 2 ou 3 non appareillé ……………………………………………………….„,..7
– artériopathie des membres inférieurs sévère . ……………………………………………….„.„…….„„„…..„…..1
– bradycardie inférieure à 50/minute ………………………………………………………………………………………..1
– insuffisance cardiaque décompensée……………………………………………………………………………………1
– syndrome de Raynaud ……………………………………………………………………………………………………….1
• Relatives
– bronchopathie chronique (selon les épreuves fonctionnelles respiratoires) …………………………………… 1
– bloc auriculoventriculaire de degré 1 ……………………………………………………………………………………..1
NB : Si bradycardie trop importante : bétabloquant avec activité sympathomimétique intrinsèque.
NB : L’insuffisance cardiaque les contre-indiquent lors des poussées aiguës de décompensation ;mais il
existe de nouveaux bétabloquants utilisés dans le traitement de l’insuffisance cardiaque.
3. L’ECG de la malade vous est fourni. Quelle est votre interprétation ? (15)
• Rythme sinusal………………………………………………………………………………………………………………….3
• Fréquence environ 75/minute……………………………………………………………………………………………NC
• Axe QRS = -70 degrés (hypergauche) ……………………………………………………………………………………2
• Retard à la déflection intrinsécoïde > 0,04 s en Vl . ………………………………………….„….._…„„„……„„„2
• PR normal (0,19 s) ……………………………………………………………………………………………………………..2
• Bloc de branche droit incomplet ……………………………………………………………………………………………3
– avec hémibloc antérieur gauche …………………………………………………………………………………………..3
– donc bloc bifasciculaire…………………………………………………………………………………………………….NC
####SIKI####
####SIKI####
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