Dossier n°07 Corrigé de Gynécologie sur Un certain type de grossesse
Evaluation Pratique par QCM / QROC / Cas Clinique Corrigé
=> Le Dossier :
Madame C., 32 ans, vient consulter pour savoir si elle est enceinte.
Antécédents : nulligeste. Cycles réguliers depuis l’âge de 12 ans (âge des premières règles). Pas d’antécédent chirurgical ni médical.
DDR : il y a 10 semaines
Arrêt de contraception orale (Stédiril®) il y a 4 mois.
=> Les Questions :
1. Vous recherchez la présence à l’interrogatoire de signes sympathiques de grossesse. Quels sont-ils?
2. Votre examen clinique est en faveur d’une grossesse. Décrivez les signes que vous retrouvez.
3. Vous allez pratiquer une échographie. Dans quel(s) but(s) ?
4. L’échographie fournit les images suivantes. Interprétez-les.
S. Certaines complications sont spécifiques de ce type de grossesse. Lesquelles?
6. Certaines complications ont une fréquence accrue dans ce type de grossesse. Lesquelles?
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=> La Correction :
1. Vous recherchez la présence à l’interrogatoire de signes sympathiques de grossesse. Quels sont-ils? (13)
• Tension mammaire ……………………………………………………………………………………………………………………..2
• Troubles du cycle du sommeil………………………………………………………………………………………………………1
• Nervosité, irritabilité…………………………………………………………………………………………………………………….1
• Nausées ……………………………………………………………………………………………………………………………………2
• Vomissements ……………………………………………………………………………………………………………………………2
• Dégoût de certains aliments, certaines odeurs……………………………………………………………………………….1
• Polyurie……………………………………………………………………………………………………………………………………..2
• Hypersialorrhée . …………………………………………………………………………………………………………………………2
2. Votre examen clinique est en faveur d’une grossesse. Décrivez les signes d’examen
que vous retrouvez. (30)
• Visage
– masque de grossesse (chloasma) ……………………………………………………………………………………………….2
• Seins
gonflés ……………………………………………………………………………………………………………………………………..2
– sensibles………………………………………………………………………………………………………………………………..NC
– dilatation du réseau veineux (de Haller)………………………………………………………………………………………..2
– hyperpigmentation aréolaire ………………………………………………………………………………………………………..2
– tubercules de Montgomery saillants sur l’aréole …………………………………………………………………………….2
• Utérus
– palpation hypogastrique du globe utérin (à partir de 3 mois de grossesse en général) ……………………. NC
– signe de Noble : utérus perçu dans les culs de sac vaginaux latéraux (dès la 6e semaine) …………………2
– mou………………………………………………………………………………………………………………………………………….3
– globuleux (augmenté de volume) …………………………………………………………………………………………………3
• Spéculum
– col lilas, violacé………………………………………………………………………………………………………………………….2
– col sec ……………………………………………………………………………………………………………………………………..2
– col augmenté de volume …………………………………………………………………………………………………………….2
– glaire coagulée ou absente …………………………………………………………………………………………………………2
• Organes génitaux externes
– hyperpigmentés . ………………………………………………………………………………………………………………………..2
– cedématiés………………………………………………………………………………………………………………………………..2
3. Vous allez pratiquer une échographie. Dans quel(s) but(s)? (12)
• Confirmation de grossesse i ntrautérine . ………………………………………………………………………………………..3
• Caractère évolutif de la grossesse (activité cardiaque) ……………………………………………………………………3
• Caractère unique ou multiple ……………………………………………………………………………………………………….3
• Estimation du terme échographique (longueur craniocaudale et diamètre du sac gestationnel)…………… 3
4. L’échographie fournit les images suivantes. Interprétez-les. (15)
• Deux images anéchogènes …………………………………………………………………………………………………………1
– i ntrautérines………………………………………………………………………………………………………………………………2
– entourées chacune d’un halo hyperéchogène (couronne trophoblastique) ………………………………………..2
• Deux embryons ………………………………………………………………………………………………………………………….2
– LCC = 21 et 22 mm…………………………………………………………………………………………………………………NC
• Une vésicule vitelline………………………………………………………………………………………………………………..NC
• Deux sacs gestationnels i ntrautérins …………………………………………………………………………………………….2
• Grossesse gémellaire………………………………………………………………………………………………………………….2
– bichoriale ………………………………………………………………………………………………………………………………….2
– biamniotique . …………………………………………………………………………………………………………………………….2
5. Certaines complications sont spécifiques de ce type de grossesse. Lesquelles? (15)
-Syndrome transfuseur-transfusé…………………………………………………………………………………………………..9
• Accrochage des deux jumeaux lors de l’accouchement …………………………………………………………………..3
• Souffrance foetale aiguë du deuxième jumeau lors de l’accouchement ……………………………………………..3
• Monstres doubles…………………………………………………………………………………………………………………….NC
6. Certaines complications ont une fréquence accrue dans ce type de grossesse. Lesquelles? (15)
• Prématurité………………………………………………………………………………………………………………………………..3
• Retard de croissance i ntrautérin …………………………………………………………………………………………………..1
• Toxémie gravidique …………………………………………………………………………………………………………………….3
• Hydramnios ……………………………………………………………………………………………………………………………….1
• Procidence du cordon du premier jumeau ……………………………………………………………………………………..2
• Anémie ferriprive ………:……………………………………………………………………………………………………………….2
• Risques hémorragiques ……………………………………………………………………………………………………………NC
• Dystocie dynamique ……………………………………………………………………………………………………………………2
• Placenta praevia…………………………………………………………………………………………………………………………1
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