Dossier n°08 Corrigé de Néphrologie sur l’insuffisance rénale chronique

I. Cas Clinique :

Monsieur X, 65 ans, vient vous voir en consultation pour une asthénie.
A l’examen, vous notez : Poids 60 Kg, Taille 175 cm, TA 185/105 mmHg, l’auscultation cardio pulmonaire retrouve une tachycardie à 110/mn et quelques crépitants des bases. Il existe des oedèmes discrets des membres inférieurs prenant le godet.
Vous réaliser un bilan biologique :
Créatinine : 71 mg/l
Urée :1,8 g/l
Na :125 mmol/l;K : 6,1 mmol/l , Ca 76 mg/l, Phos 90 mg/l
Reserve alcaline : 16 mmol/l
Hb: 8,2 g/dl, plaquettes 185000/mm3, GB 5000/mm3
Dans les urines : Na 85 mmol/l, K 65 mmol/l, Pu 1,23g/l

II. Questions :

Question n° 1 :  Quels sont les arguments ici en faveur d’une insuffisance rénale chronique?
 

La valeur de la fonction rénale est :
Clairance de la créat à 8.5 ml/mn selon Cockroft

Mise en place d’un catheter d’hémodialyse et EER immédiate.
Vaccinnation VHB si non immunisé
Préservation d’un bras et création d’une fistule artérioveineuse rapidement
Contrôle de la TA , baisse du poids sec + antihypertenseur
Contrôle du bilan phosphocalcique, carbonate de calcium, vitamine D, chélateur du phosphore
Conseil diététique
Correction de l’anémie : EPO+ transfusion si urgent