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Dossier n°09 Corrigé de Cardiologie sur Une perte de connaissance à 72 ans

 

                      Evaluation Pratique par QCM / QROC / Cas Clinique Corrigé

Dossier de Cardiologie n°09 sur Une perte de connaissance à 72 ans


=> Le Dossier :

Monsieur V., 72 ans, consulte en cardiologie pour chute dûe à une perte de connaissance.


=> Les Questions :

1. Que recherchez-vous à l’interrogatoire pour expliquer le mécanisme de cette perte de connaissance ?

2. Votre examen clinique est normal en dehors de l’auscultation cardiaque qui vous fait évoquer un

rétrécissement aortique grave. Décrivez cette auscultation.

3. Quelle symptomatologie peut révéler un rétrécissement aortique ?

4. Quelles sont les principales causes de rétrécissement aortique ? Laquelle est la plus fréquente à cet âge ?

5. Quelle est la silhouette cardiaque typique du RA sur la RP de face

6. Quel(s) examen(s) paraclinique(s) demandez-vous en vue de poser l’indication opératoir.


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=> La Correction :

1. Que recherchez-vous à l’interrogatoire pour expliquer le mécanisme de cette perte de connaissance ? (28)


• Antécédents: ………………………………………………………………………………………………………………..NC

– infarctus myocardique, . ………………………………………………………………………………………………………2

– troubles du rythme et de la conduction, dont arythmie complète par fibrillation auriculaire, …………………2

– valvulopathie, …………………………………………………………………………………………………………………..2

– néoplasie, ……………………………………………………………………………………………………………………….2

– épilepsie …………………………………………………………………………………………………………………………2

• Médicaments: …………………………………………………………………………………………………………………..2

– épileptogènes,…………………………………………………………………………………………………………………1

– hypotenseurs,………………………………………………………………………………………………………………….1

– hypoglycémiants ………………………………………………………………………………………………………………1

• Symptômes: ………………………………………………………………………………………………………………….NC

– palpitations,……………………………………………………………………………………………………………………..1

– hypertension intracrânienne : céphalées, vomissements, flou visuel ……………………………………………. 1

• Analyse de la perte de connaissance: ………………………………………………………………………………….NC

– circonstances de survenue: effort, orthostatisme, au repos… …………………………………………………….2

– premier épisode ou non, …………………………………………………………………………………………………….2

– durée,…………………………………………………………………………………………………………………………….2

– prodromes, ……………………………………………………………………………………………………………………..2

– morsure de langue (pointe ou latérale), ………………………………………………………………………………….1

– perte des urines, ………………………………………………………………………………………………………………1

– mouvements toniques, cloniques ………………………………………………………………………………………..1


2. Votre examen clinique est normal en dehors de l’auscultation cardiaque qui vous fait évoquer un rétrécissement aortique grave. Décrivez cette auscultation. (20)


• Souffle de rétrécissement aortique : ……………………………………………………………………………………NC

– systolique, ………………………………………………………………………………………………………………………3

– rude râpeux,…………………………………………………………………………………………………………………….2

– maximum au foyer aortique, …………………………………………………………………………………………………3

– irradiant dans les vaisseaux du cou, ………………………………………………………………………………………2

– maximum mésosystolique, ………………………………………………………………………………………………….3

– renforcé après les diastoles longues ……………………………………………………………………………………..2

• Reste de l’auscultation : ……………………………………………………………………………………………………NC

– abolition de B2 (signe de calcification), …………………………………………………………………………………..3

– bruit de galop gauche présystolique (quatrième bruit) ……………………………………………………………….2


3. Quelle symptomatologie peut révéler un rétrécissement aortique? (15)


• Symptomatologie d’effort: …………………………………………………………………………………………………..6

• Angor……………………………………………………………………………………………………………………………..2

• Dyspnée………………………………………………………………………………………………………………………….2

-Syncopes ………………………………………………………………………………………………………………………..2

• Autres

– insuffisance cardiaque ……………………………………………………………………………………………………….2

– embolies calcaires périphériques (très rares)………………………………………………………………………..„..1


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4. Quelles sont les principales causes de rétrécissement aortique ? Laquelle est la plus fréquente à cet âge ? (15)

• Dégénératif: maladie de Monckeberg…………………………………………………………………………………….4
• La plus fréquente ………………………………………………………………………………………………………………4
• Bicuspidie aortique congénitale ……………………………………………………………………………………………4
• Rhumatisme articulaire aigu ………………………………………………………………………………………………….3

5. Quelle est la silhouette cardiaque typique du RA sur la RP de face ? (10)

• Rapport cardiothoracique normal …………………………………………………………………………………………..2
• Arc inférieur gauche globuleux, arrondi…………………………………………………………………………………..2
• Car hypertrophie concentrique du VG (et dilatation très tardive) ……………………………………………………2
• Saillie de l’aorte initiale ascendante (arc supérieur droit)………………………………………………………………2
• Calcifications valvulaires aortiques parfois visibles ……………………………………………………………………..2

6. Quel(s) examen(s) paraclinique(s) demandez-vous en vue de poser l’indication opératoire ? (12)

• Radiographie thoracique…………………………………………………………………………………………………..NC
• ECG……………………………………………………………………………………………………………………………..NC
• Échocardiographie-Doppler transthoracique ……………………………………………………………………………3
• Aortographie sus-sigmoidienne . …………………………………………………………………………………………..3
• Coronarographie ……………………………………………………………………………………………………………….3
• Épreuves fonctionnelles respiratoires…………………………………………………………………………………….3
• Recherche de foyers infectieux (ORL, stomato, urinaire) ………………………………………………………….NC
• Bilan préopératoire standard (dont fonction rénale) …………………………………………………………………NC
• Echographie Doppler des troncs supraaortiques . . ………………………………………………………………….NC
NB : L’indication opératoire ne nécessite pas ici d’étude hémodynamique ……………………………………NC

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