Dossier n°10 Corrigé de Cardiologie sur Une phlébite compliquée

                      Evaluation Pratique par QCM / QROC / Cas Clinique Corrigé

=> Le Dossier :

=> Les Questions :

1. Quelles sont les deux options médicamenteuses de traitement de cette phlébite ? Pour chacune d’elles,

donner un exemple avec dénomination commune internationale, posologie, voie et rythme d’administration.

2. Quelles précautions prenez vous avant d’instituer le traitement médicamenteux ?

3. Quels sont les éléments de surveillance dans les premiers jours ?

4. Quelles causes favorisantes des thromboses veineuses profondes recherchez-vous particulièrement

chez cette malade ? Par quels moyens ?

5. En dehors du problème orthopédique, quelles autres mesures diagnostiques et thérapeutiques des

vous prendre ?

6. Au huitième jour, alors que l’évolution était favorable, la malade se plaint d’une reprise des douleurs de la

j ambe gauche, et les signes inflammatoires locaux se majorent. Le Doppler veineux montre une extension

de la thrombose veineuse profonde. Quelle complication du traitement suspectez-vous ?

Comment la mettre en évidence ?

7. Quelques heures plus tard apparaît une douleur thoracique qui vous fait évoquer la possibilité d’ embolie pulmonaire. Une scintigraphie pulmonaire de perfusion-ventilation est pratiquée, après un  radio de thorax et des gaz du sang.

a) Que montre-t-elle ?

=> La Correction :

1. Quelles sont les deux options médicamenteuses de traitement de cette phlébite’? Pour chacune d’elles, donner un exemple avec dénomination commune internationale, posologie, voie et rythme d’administration. (15)

• Héparine non fractionnée ……………………………………………………………………………………………………3

– héparinate de sodium ………………………………………………………………………………………………………..1

– 500 unités/kilo/jour……………………………………………………………………………………………………………1

– Bolus de 50 à 100 unités/kilo……………………………………………………………………………………………….1

– IV à la seringue électrique……………………………………………………………………………………………………1

– continue …………………………………………………………………………………………………………………………1

– ou en IV toutes les deux heures (mais efficacité irrégulière)………………………………………………………NC

• Héparines de bas poids moléculaire……………………………………………………………………………………….4

– ex.: Enoxaparine (Lovenox*) ………………………………………………………………………………………………1

– 100 unités antiXa/kilo/12h …………………………………………………………………………………………………..1

– sous cutané …………………………………………………………………………………………………………………….1

NB : Dans les deux cas, début de l’anticoagulation orale par AVK dès le premier jour de traitement. On

peut aussi utiliser l’Innohep (1 injection SC/24 h).Échodoppler veineux en urgence à l’ablation du plâtre.

2 Quelles précautions prenez vous avant d’instituer le traitement médicamenteux ? (10)

• Prélèvements sanguins veineux = NFS plaquettes………………………………………………………….„…„….2

• TP . …………………………………………………………………………………………………………………………………1

• TCK………………………………………………………………………………………………………………………………..1

• Groupe-Rhésus-RAI …………………………………………………………………………………………………………..1

• Tubes pour dosages ultérieurs si nécessaire : AT3, protéine C, protéine S, résistance à la protéine C

activée………………………………………………………………………………………………………………………………2

• Recherche de contre indications (interrogatoire) : ………………………………………………………………„…..2

• Ex. : thrombopénie induite par l’héparine . ……………………………………………………………………………….1

3. Quels sont les éléments de surveillance dans les premiers jours ? (15)

• Clinique

– fréquence cardiaque………………………………………………………………………………………………………….1

– tension artérielle ……………………………………………………………………………………………………………….1

– température …………………………………………………………………………………………………………………….1

– conscience, diurèse, état cutané ………………………………………………………………………………………….1

– dyspnée, douleur thoracique (signes d’embolie pulmonaire) (oubli = 0)…………………………………………1

– signes inflammatoires locaux ……………………………………………………………………………………………….1

– périmètre du mollet ……………………………………………………………………………………………………………1

– douleur (spontanée, signe de Homans…) ………………………………………………………………………………1

-signes de phlegmatia caerulae (exceptionnelle)…………………………………………………………..„,.„……..1

– pouls (tibiaux postérieurs et pédieux) distaux . . ……………………………………………………………„..„…..„,1

– hémorragies …………………………………………………………………………………………………………………….1

• Paraclinique

– NFS-plaquettes (oubli = 0) deux fois/semaine…………………………………………………………………..„.„.„1

-TCK (dès la 4e heure, puis au moins quotidien) …………………………………………………,…….„.„…….„„..1

– entre 2 et 3 fois le témoin ……………………………………………………………………………………………………1

– activité antiXa (0,5 à 1 UI/ml si HBPM) ou héparinémie (0,3 à 0,6 UI/ml si héparine non fractionnée) ……… 1

NB : En cas d’utilisation d’UBPM, il n’est pas nécessaire de contrôler l’activité antiXa si on utilise la posologie préconisée par le fabricant : ce contrôle est nécessaire en cas de complication hémorragique, d’inefficacité du traitement, d’insuffisance rénale, d’obésité.

####SIKI####

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