Dossier n°10 Corrigé de pneumologie sur Expectoration chronique chez une femme de 23 ans
Evaluation Pratique par QCM / QROC / Cas Clinique Corrigé
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Mme M-C. R., 23 ans, consulte pour expectoration chronique.
Celle ci existe depuis l’enfance, est surtout matinale, mucopurulente, d’abondance variable, et a longtemps
été négligée par la patiente et son entourage. II existe également une toux grasse chronique prédominant le
matin. A noter une dyspnée aux efforts inhabituels (tennis, course à pied), ne la génant pas dans la vie
quotidienne.
L’auscultation retrouve des râles bronchiques aux deux bases pulmonaires. Le reste de l’examen clinique
est normal en dehors d’un hippocratisme digital. La température est normale.
Dans ses antécédents, on note de nombreuses bronchites trainantes hivernales dans les suites d’infections
rhinopharyngées, un tabagisme à 4 paquets années, une contraception orale par oestroprogestatifs, une
rhinite allergique, la varicelle à l’âge de 11 ans et de nombreuses bronchiolites dans l’enfance dont une
particulièrement sévère dans l’été de ses 2 ans..
=> ❓ Les Questions ❓
1. Quel est votre diagnostic?
2. Sur quels arguments?
Dossiers de pneumologie
3. Quelle(s) étiologie(s) envisagez vous chez Mme M-C. R. en première analyse ? Quelles sont les autres
étiologies de cette pathologie ?
4. Que pourrez-vous attendre d’une radiographie de thorax?
5. Quels examens complémentaires demandez-vous pour faire le bilan de la maladie ?
6. Vous optez pour un traitement médical. Quels en sont les principes à ce stade?
7. A quelles complications est exposée cette malade ?.
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1. Quel est votre diagnostic? (10)
• Dilatation des bronches …………………………………………………………………………………………………….10
2 Sur quels arguments? (15)
Dossiers de pneumologie
• Diagnostic chez un adulte jeune……………………………………………………………………………………………2
• Expectoration chronique …………………………………………………………………………………………………….2
• Mucopurulente ou purulente ……………………………………………………………………………………………….2
– permanente …………………………………………………………………………………………………………………….1
– abondante ………………………………………………………………………………………………………………………1
• Toux chronique…………………………………………………………………………………………………………………1
• Hippocratisme digital…………………………………………………………………………………………………………..2
• Râles bronchiques des bases pulmonaires . ………………………………………………………„„„,…..„,_.„……1
• Dyspnée d’effort ……………………………………………………………………………………………………………….1
• Bronchites trainantes………………………………………………………………………………………………………….1
• Antécédents de bronchiolites dont un probable épisode à adénovirus (sévère, été) ………………………..1
3. Quelles) étiologie(s) envisagez vous chez Mme NI-C. R. en prerniëm analyse? Quelles sont les
aut«étiologies de cette pathologie? (15)
• Infections sévères de la petite enfance ………………………………………………………………………………….3
• Déficit immunitaire en IgA (fréquent) ………………………………………………………………………………………3
• Autres étiologies
– DDB généralisées
Déficit immunitaire (agammaglobulinémie ou maladie de Bruton, déficit en sous classes d’IgG…) . ………….1
Mucoviscidose . …………………………………………………………………………………………………………………..1
Maladie ciliaire …………………………………………………………………………………………………………………….1
Polykystose rénale. ……………………………………………………………………………………………………………..1
– DDB localisées
Aspergillose bronchopulmonaire allergique (maladie de Hinson Peppys, avec DDB proximales) ……………1
Séquelles de BK (dont syndrome du lobe moyen de Brock)………………………………………………………„„1
Syndrome de MacLeod (poumon clair unilatéral)………………………………………….„……„..„„„„,…„„„,….1
Tumeur bronchique……………………………………………………………………………………………………………..1
Séquelles de corps étranger bronchique ………………………………………………………………………………….1
NB :Syndrome de Kartagener : DDB, sinusite chronique, stérilité, situs inversus
NB : Infections sévères infantiles responsables de DDB généralisées : coqueluche, rougeole, VRS,
adénovirus
4. Que pourrez-vous attmxMe d’une radiographie de thorax? (15)
• Parfois normale… ………………………………………………………………………………………………………………3
• Images prédominant en postérobasal …………………………………………………………………………………….2
• Epaississement des parois bronchiques …………………………………………………………………………………2
• Clartés tubulaires ou annulaires …………………………………………………………………………………………….3
• Images en rosettes (cavités kystiques arrondies juxtaposées cernées d’un fin liseré opaque avec parfois
niveaux liquides) …………………………………………………………………………………………………………………3
• Opacités systématisées (atélectasies en bandes) ………………………………………………………….„„„…….2
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5. Quels examens complémentaires demandez-vous pour faire le bilan de la maladie? (15)
• Radiographie de thorax face/profil …………………………………………………………………………………………2
• Scanner thoracique en coupes fines sans et avec injection de produit de contraste (hors allergie) ……….4
• EFR………………………………………………………………………………………………………………………………..4
• Gazométrie artérielle …………………………………………………………………………………………………………..2
• Examen cytobactériologique des expectorations (ou par prélèvement bronchique protégé par
fibroscopie)………………………………………………………………………………………………………………………..3
6. Vous optez pour un traitement médical. Quels en sont les principes à ce stade? (15)
• Arrêt du tabac définitif et total (ouli = 0) ……………………………………………………………………………………3
• Arrêt des expositions toxiques ou irritantes ……………………………………………………………………………..2
* Kinésithérapie respiratoire (ouli = 0) ……………………………………………………………………………………….2
• Antibiothérapie lors des exacerbations aiguës ou parfois en cures séquentielles …………………………….. 2
* Vaccinations antigrippale et antipneumococcique . ……………………………………………………………………2
*Traitement bronchodilatateur si réversibilité du syndrome obstructif aux EFR . …………………………………2
• Recherche et traitement éventuel d’un reflux gastrooesophagien . ……………………………………………….2
»Surveillance (oubli =0) . …………………………………………………………………………………………………….NC
7. A quelles complications est exposée cette malade? (15)
• Insuffisance respiratoire chronique obstructive (ouli = 0) . ……………………………………………………………7
• Surinfections bronchiques ………………………………………………………………………………………………….2
• Surinfections pulmonaires …………………………………………………………………………………………………..2
• Hémoptysies…………………………………………………………………………………………………………………….2
• Amylose secondaire par suppuration profonde chronique ………………………………………………………….2
• Insuffisance cardiaque droite ……………………………………………………………………………………………..NC.
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