Dossier n°11 Corrigé de pneumologie sur Une autre BPCO chez un homme de 52 ans

Evaluation Pratique par QCM / QROC / Cas Clinique Corrigé

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M. I., 52 ans, consulte pour le suivi d’une bronchopneumopathie chronique obstructive.

Dans ses antécédents : tabagisme à 52 paquets années arrêté depuis cinq ans, bronchite chronique post

tabagique depuis 12 ans. Polypectomie colique lors d’une coloscopie systématique de dépistage il y a un

an.

A l’examen clinique : on note une diminution du murmure vésiculaire et des vibrations vocales bilatérale aux

sommets pulmonaires, qui sont sonores à la percussion. Le thorax est par ailleurs distendu dans le sens

antéropostérieur. II existe des signes d’insuffisance ventriculaire droite modérée. Pas de signe en faveur

d’une décompensation aiguë.

Ses derniers gaz du sang au repos en air ambiant datant d’un mois étaient de : P0 2 = 65 mmHg, PC02 =

49 mmHg, pH = 7,39, bicarbonates = 35 mEq/I..

=> ❓ Les Questions ❓

1. Quels sont les facteurs déclenchants fréquents de décompensation aiguë d’une BPCO?

2. Quels signes cliniques avez-vous cherché pour affirmer qu’il n’existait pas de décompensation aiguë

actuellement?

3. La dernière radiographie et un scanner thoraciques datant d’un mois vous sont fournis. Quelle est votre

i nterprétation ?

4. Quelle est la traduction sur les EFR de la pathologie de M. I. ?

5. Au cas où M.I arriverait aux urgences pour une forte douleur thoracique apparue lors de la défécation,

associée à une dyspnée aiguë avec polypnée superficielle à 35/mn et cyanose, hépatomégalie

douloureuse, et abolition bilatérale du murmure vésiculaire aux sommets avec tympanisme des sommets,

quel serait votre diagnostic? Quels seraient alors les principes du traitement?.

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=> ✅ La Correction ✅

1. Quels sont les facteurs déclenchants fréquents de décompensation aiguë d’une BPCO? (20)

• Médicaments (sédatifs, hypnotiques) …………………………………………………………………………………….4

• Surinfection bronchique ……………………………………………………………………………………………………..4

• Pneumopathie infectieuse…………………………………………………………………………………………………..4

• Pneumothorax………………………………………………………………………………………………………………….4

• Embolie pulmonaire……………………………………………………………………………………………………………4

• Traumatisme thoracique (IRC restrictive associée) …………………………………………………………………..NC

• Chirurgie abdominale (les douleurs pariétales entraînant une IRC restrictive fonctionnelle) ………………NC

2 Quels signes cliniques avez-vous cherché pour affirmer qu’il n’existait pas de décompensation

aiguë actuellement? (20)

• Signes respiratoires :………………………………………………………………………………………………………….2

-cyanose ………………………………………………………………………………………………………………………….2

– sueurs ……………………………………………………………………………………………………………………………1

– encombrement bronchique ………………………………………………………………………………………………..1

– toux inefficace ……………………………………………………………………………………………………………….NC

– tirage (mise en jeu des muscles respiratoires accessoires)………………………………………………………….1

– respiration abdominale paradoxale ……………………………………………………………………………………..NC

• Signes hémodynamiques : ………………………………………………………………………………………………….2

– IVD aiguë (RHJ, TJ, OMI, hépatomégalie douloureuse) ……………………………………………………………..2

– tachycardie………………………………………………………………………………………………………………………2

– HTA ……………………………………………………………………………………………………………………………….1

– collapsus au maximum ……………………………………………………………………………………………………..NC

• Signes neuropsychiques :…………………………………………………………………………………………………..2

– céphalées ……………………………………………………………………………………………………………………….2

– asterixis…………………………………………………………………………………………………………………………..1

– troubles de conscience au maximum (agitation, somnolence, coma) …………………………………………….1

3. La dernière radiographie et un scanner thoraciques datant d’un mois vous sont fournis. Quelle

est votre interprétation? (20)

• RP:

* Volumineuses bulles d’emphysème pulmonaire……………………………………………………………………….3

– Bilatérales ……………………………………………………………………………………………………………………….3

– Biapicales………………………………………………………………………………………………………………………..3

•TDM

• Destruction parenchymateuse ……………………………………………………………………………………………..3

– lobaire supérieure …………………………………………………………………………………………………………….3

– bilatérale……………………………………………………………………………………………………………………….NC

– par emphysème pulmonaire (centrolobulaire) ………………………………………………………………………….3

• Persistance de quelques territoires pulmonaires entre les travées fibreuses …………………………………..2

4. Quelle est la traduction sur les EFR de la pathologie de M.I.? (20)

• Syndrome obstructif …………………………………………………………………………………………………………10

• Non réversible aux bétamimétiques . . …………………………………………………………………………………….2

• Baisse du VEMS, de la CV, du rapport VEMS/CV ……………………………………………………………………..2

• Augmentation du VR (et de VR/CPT)……………………………………………………………………………………..2

• Distension modérée inconstante (augmentation de CPT) …………………………………………………………..2

• DLCO affectée (selon l’extension de l’emphysème)…………………………………………………………………..2

NB : Mesures des compliances : inutiles dans un emphysème centrobulaire

Dossiers de pneumologie

5. Au cas où M. I. armerait aux urgences pour une forte douleur thoracique apparue lors de la

défécation, associée à une dyspnée aiguë avec polypnée superficielle à 35/mn et cyanose,

hépatomégalie douloureuse, et abolition bilatérale du murmure vésiculaire aux sommets avec

tympanisme des sommets, quel serait votre diagnostic? Quels seraient alors les principes du

traitement? (20)

*Pneumothorax (autre diagnostic = 0) ……………………………………………………………………………………..2

• Aigu ……………………………………………………………………………………………………………………………….2

• Bilatéral……………………………………………………………………………………………………………………………2

• Entrainant une décompensation aiguë de la BPCO . ………………………………………………………………….2

Et de l’IVD . . ………………………………………………………………………………………………………………………2

• En urgence………………………………………………………………………………………………………………………2

• Drainage thoracique (éventuellement précédé d’une exsufflation à l’aiguille) (ouli = 0) ………………………2

• Oxygénothérapie nasale (2 à 3 litres/mn)…………………………………………………………………………………2

• Remplissage par macromolécules si IVD majeure ………………………………………………………………………1

• Voire drogues inotropes positives si IVD majeure ……………………………………………………………………..1

• Hospitalisation en réanimation ………………………………………………………………………………………………1

• Intubation/Ventilation assistée si nécessaire ……………………………………………………………………………1

• Surveillance (ouli = 0) ……………………………………………………………………………………………………….NC.

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