Dossier n°13 Corrigé de Cardiologie sur Douleur thoracique depuis sept heures chez une femme de 48 ans
Evaluation Pratique par QCM / QROC / Cas Clinique Corrigé
=> Le Dossier :
Madame L., 48 ans, est hospitalisée pour syndrome douloureux thoracique aigu. Depuis 7 heures, elleressent une douleur médiothoracique en barre, rétrosternale, intense, angoissante.
A l’examen clinique : patiente obèse (1 m 60, 72 kilos), tension artérielle = 120/70 mm Hg, pouls =100/minute régulier, température = 37,1 OC. Auscultation cardiopulmonaire normale, examen vasculaire normal.
Antécédents
Aucun antécédent pathologique relevé, en dehors d’un tabagisme à 30 paquets-année.
=> Les Questions :
1. Quelle est votre principale hypothèse diagnostique ?
2. Quels sont les trois premiers examens complémentaires que vous demandez ?
3. Qu’attendez-vous d’une échographie cardiaque dans ce cas ?
4. Comment interprétez-vous cet ECG ?
5. Votre traitement médical comporte certains produits ayant des contre indications à rechercher
absolument. Lesquels ? Quelles contre indications ?
6. A supposer que vous utilisiez un traitement médical optimal, quels en sont les critères d’efficacité dans les
deux premières heures ?
7. Votre traitement a été efficace, mais trois ans plus tard, la malade est réhospitalisée pour hémiplégie
gauche brutale avec confusion. A l’examen, le choc de pointe est anormal, avec une sensation de double
battement. L’ECG est inchangé par rapport à la sortie de convalescence avec une persistance du sus
décalage du segment ST. Quel est votre diagnostic ?
8. La radiographie thoracique vous est fournie. Quelle est votre interprétation ?
####SIKI####
=> La Correction :
1. Quelle est votre principale hypothèse diagnostique ? (7)
• Infarctus myocardique aigu…………………………………………………………………………………………………..7
2 Quels sont les trois premiers examens complémentaires que vous demandez ? (15)
• ECG . . . . . . . …………………………………………………………………………………………………………………………5
• RP………………………………………………………………………………………………………………………………….5
• Dosage des enzymes cardiaques (Myoglobine, CPK totales, si élevées : dosage fraction MB ou
troponine I c)……………………………………………………………………………………………………………………….5
3. Qu’attendez-vous d’une échographie cardiaque dans ce cas ? (12)
• Hypocinésie segmentaire ……………………………………………………………………………………………………3
• L’autre paroi est hyperkinétique . . ………………………………………………………………………………………….3
• Absence d’épanchement péricardique …………………………………………………………………………………..3
• Fonction VG……………………………………………………………………………………………………………………..3
4. Comment interprétez-vous cet ECG ? (14)
• Rythme sinusal à 100/minute ……………………………………………………………………………………………….1
• Hémibloc antérieur gauche ………………………………………………………………………………………………….1
• Sus-décalage du segment ST (onde de Pardee) . . . . …………………………………………………………………..1
– lésion sous épicardique ……………………………………………………………………………………………………..2
– en V1, V2, V3, V4, V5, V6…………………………………………………………………………………………………..1
– onde Q en V1, V2, V3, V4…………………………………………………………………………………………………..1
– aspect rS en V5-V6……………………………………………………………………………………………………………1
• Infarctus du myocarde antérieur étendu ………………………………………………………………………………….4
• En cours de constitution ……………………………………………………………………………………………………..2
####SIKI####
5. Votre traitement médical comporte certains produits ayant des contre indications à rechercher
absolument. Lesquels ? Quelles contre indications ? (27)
• Bêtabloquants: …………………………………………………………………………………………………………………2
– bradycardie < 50/minute …………………………………………………………………………………………………..NC
-bloc auriculoventriculaire du 2°ou du 3°degré non appareillés………………………………………………….NC
– insuffisance cardiaque……………………………………………………………………………………………………..NC
– asthme (oubli = 0) ……………………………………………………………………………………………………………..2
– artériopathie sévère des membres inférieurs …………………………………………………………………………..1
-syndrome de Raynaud . ……………………………………………………………………………………………………NC
• Dérivés nitrés: ………………………………………………………………………………………………………………..NC
– hypotension artérielle: TA systolique < 100 mm Hg………………………………………………………………..NC
• Thrombolytiques : ……………………………………………………………………………………………………………..2
– hémorragie récente, maladie hémorragique…………………………………………………………………………….1
– accident vasculaire cérébral (antécédent) ……………………………………………………………………………….1
– HTA sévère non contrôlée………………………………………………………………………………………………..NC
-chirurgie récente, traumatisme récent ……………………………………………………………………………………1
– ulcère digestif en évolution …………………………………………………………………………………………………1
– rétinopathie diabétique proliférante ………………………………………………………………………………………1
– infarctus constitué depuis plus de 12 heures………………………………………………………………………..NC
####SIKI####
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