Dossier n°14 Corrigé de Gynécologie sur Une Métrorragies du 3e trimestre de grossesse
Evaluation Pratique par QCM / QROC / Cas Clinique Corrigé
=> Le Dossier :
Mademoiselle M. B., 24 ans, primigeste, consulte pour métrorragies apparues ce matin. Terme : 33 semaines
d’aménorrhée. Les métrorragies sont rouges, claires, sans caillots, d’abondance modérée. II n’existe pas de
contractions utérines.
=> Les Questions :
1. Quelles sont les principales causes de métrorragies du troisième trimestre de la grossesse? (en dehors du travail)
2. Quels sont les deux premiers paramètres à évaluer devant un tel tableau?
3. Quelles sont les trois principales urgences obstétricales révélées par une hémorragie du troisième trimestre ?
4. Le rythme cardiaque foetal est satisfaisant, la tension artérielle maternelle est stable. Votre externe commence à installer la patiente en vue d’un examen gynécologique. Que faites-vous?
5. L’échographie obstétricale a montré les images suivantes. Quel est maintenant votre diagnostic?
6. Quels examens complémentaires demandez-vous?
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=> La Correction :
1. Quelles sont les principales causes de métrorragies du troisième trimestre de la grossesse? (en
dehors du travail) (20)
• Placenta praevia…………………………………………………………………………………………………………………………3
• Hématome rétroplacentaire (décollement prématuré du placenta normalement inséré)………………………. 3
• Rupture utérine (uniquement sur utérus cicatriciel) …………………………………………………………………………3
• Hématome décidual marginal……………………………………………………………………………………………………….3
• Hémorragie de Benkiser (insertion vélamenteuse du cordon)……………………………………………………………3
• Causes cervicales
– polypes cervicaux ………………………………………………………………………………………………………………………2
– cancer du col …………………………………………………………………………………………………………………………….2
– cervicite…………………………………………………………………………………………………………………………………….1
2 Quels sont les deux premiers paramètres à évaluer devant un tel tableau? (20)
• Importance et retentissement maternel de l’hémorragie…………………………………………………………………10
I
• Retentissement fcetal . . ………………………………………………………………………………………………………………10
3. Quelles sont les trois principales urgences obstétricales révélées par une hémorragie du troisième
trimestre? (15)
• Hématome rétroplacentaire (décollement prématuré d’un placenta normalement inséré) ……………………. 5
• Placenta praevia…………………………………………………………………………………………………………………………5
• Hémorragie de Benkiser (insertion vélamenteuse du cordon)…………………………………………………………..5
4. Le rythme cardiaque fœtal est satisfaisant, la tension artérielle maternelle est stable. Votre
externe commence à in staller la patiente en vue d’un examen gynécologique. Que faites-vous?
(15) / I
• Arrêter l’externe ………………………………………………………………………………………………………………………….5
• Pose prudente d’un spéculum (élimine les causes cervicovaginales)………………………………………………..5
• Échographie obstétricale avant d’effectuer le TV…………………………………………………………………………….5
5. L’échographie obstétricale a montré les images suivantes. Quel est maintenant votre diagnos-
tic? (15)
• Placenta antérieur ………………………………………………………………………………………………………………………3
– bas inséré …………………………………………………………………………………………………………………………………3
– languette placentaire recouvrant partiellement le col ………………………………………………………………………3
• Placenta praevia…………………………………………………………………………………………………………………………6
6. Quels examens complémentaires demandez-vous? (15)
• Électrocardiotocographie (oubli = 0) ……………………………………………………………………………………………..3
• Groupe – Rhésus-RAI………………………………………………………………………………………………………………….2
• NFS ………………………………………………………………………………………………………………………………………….2
• TP-TCK……………………………………………………………………………………………………………………………………..2
• Ionogramme sanguin (préopératoire standard et préthérapeutique pour bétamimétiques) …………………..2
Test de Kleihauer………………………………………………………………………………………………………………………..2
• Consultation d’anesthésie (dans l’éventualité d’une extraction en urgence) ……………………………………….2
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